行经期头痛 偏头痛 张士舜验方

处方：川芎10克，白芍10克，熟地50克，黄精20克，当归10克，玉竹20克，白芷40克，益母草20克，淫羊藿15克，肉苁蓉10克，仙茅10克，蔓荆子10克。

功能：活血补血，调经补肾，疏风止痛。

主治：本方适用于行经期头痛、偏头痛，尤其适用于经后血虚头痛。疼痛性质为持续性隐痛，痛甚会引起恶心、呕吐，纳少，乏力，月经提前量少，或不调，心悸失眠，头晕目眩，面色无华，在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解，舌质暗，脉细滑者。

用法：水煎后取汁口服，每日1剂，分2次口服。

方解：本方以四物汤为底方，所治之证为营血亏虚，肝血虚损，血行不畅所致。肝为藏血之脏，血虚则肝失所养，无以荣上，故头晕目眩，面色无华。心主血，藏神，血虚无以养心，以致心神不宁，故心悸失眠。营血亏虚，则唇爪失于濡养，故苍白无华。

肝血不足，冲任虚损，加之血行不畅，故月经量少，或前或后。女性行经期间，经血大量流失导致气血亏损，进而血气运行不畅，血瘀则不通，不通则痛，如果不能及时治疗，就会转化为周期性或是其他类型较为严重的头痛。

方中熟地甘温味厚，而质柔润，归肝肾经，长于滋阴养血，《珍珠囊》：“主补血气，滋肾水，益真阴。”为君药；当归甘温质润，和血调经，补血养肝；川芎是血中之气药，能上行头目，下达血海，旁通经络，外彻皮毛，行血活血，搜风止痛，是头痛的要药，此两味药共为臣药。

黄精、玉竹、淫羊藿、肉苁蓉、仙茅、益母草补肾阳、调经血，现代药理研究发现对激素有双向调节的作用。女性在月经期间，雌激素会随月经周期而变化，以上几味药可减轻雌激素水平变化导致的头痛；白芍养血柔肝合营，共为佐药；蔓荆子、白芷疏风止痛，引药上行为使药。

本方的配伍特点在于：熟地、白芍为阴柔之品，与辛温之归、芎相配，则补血而不滞血，和血而不伤血；川芎、白芷1：4用量，止痛效果最佳；黄精、玉竹、淫羊藿、肉苁蓉、仙茅，这几味药能双向调节激素代谢，平衡激素水平，缓解激素代谢异常。

加减：如果肝气不舒，肝郁气滞，郁而化火，肝火上炎而致的头痛，去补肾之黄精、玉竹、淫羊藿、肉苁蓉、仙茅，加夏枯草、龙胆草、竹叶等清泄肝经实火；气虚血瘀者，白芍变为赤芍，去黄精、玉竹、淫羊藿、肉苁蓉、仙茅，加黄芪、党参益气活血；兼痰浊者加天麻、白术以祛痰通络；兼风热者加菊花、银翘以疏风清热。（河北省石家庄市华光中医肿瘤医院方玉红苗永华整理）