临床辨证施治老年失眠症

由于生理因素、全身或器质性病变、精神疾患、心理社会因素等原因，老年失眠症目前已成妨碍老年人正常生活和健康的临床常见病之一。患者常以睡眠时间不足，睡眠深度不够，睡眠不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征，具体可表现为人睡困难，或睡而不酣，或时睡时醒，或醒后不能再睡，甚或彻夜不眠等，治疗较为棘手。临床可将本病分6型辨治，收效良好。

1．气血不足以睡眠不实、似睡非睡、多梦为特点，常伴有心悸健忘，精神疲惫，头晕目眩，神思不聚，面色少华、自汗盗汗等，舌淡苔薄白，脉细而无力。症属气血亏虚，心失所养，心神不安。治宜补气益血，养心安神。方选归脾汤、十全大补汤化裁。中成药可选用参芪五味子片、安神养心丸、参归安神颗粒、人参归脾丸等。

2．肝郁气滞以入睡困难、睡而梦魇为特点，常伴有情绪低落，多愁善感，胸部满闷，胁肋胀痛，善太息，纳差，大便不调等，舌淡苔薄或腻‘，脉沉弦。症属肝气郁结，心神不宁。治宜疏肝解郁，理气宁神。方选柴胡疏肝散加减。中成药可选用柴芍解郁颗粒、柴胡舒肝丸、解郁安神颗粒等。

3．营血蕴热以睡眠早醒易醒、醒后难入睡或入睡不实为特点，常伴有口燥咽干，五心烦热，或盗汗，或衄血，或面部痤疮，妇女可见月经色黑、有块等，舌红或绛，脉细数或滑数。症属营血蕴热，心神受扰。治宜清热凉血，宁心安神。方选清营汤加味。中成药可选用清热凉血膏、牛黄清脑片、清脑复神液、脑震宁颗粒等。

4．脾胃不和以喜俯卧睡眠、时睡时醒、睡时露睛、醒后头晕为特点，常伴有纳差，食后腹胀，口淡腻，面色萎黄，大便不调等，舌淡或偏红，苔白腻或厚腻或地图舌，脉缓弱。症属脾胃不和，心神不安。治宜健脾和胃，宁心安神。方选香砂六君丸加味。中成药可选用香砂六君子丸、灵芝胶囊、甜梦胶囊等。

5．肝火旺盛以整晚失眠、躁烦不宁为特点，常伴有脾气急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口苦而干，便干尿赤等，舌红苔黄，脉弦而数。此类型以高血压患者及更年期妇女多见。症属肝火内炽，热扰心神。治宜清肝泻火，安神定志。方选龙胆泻肝汤加减。中成药可选用泻肝安神丸、龙胆泻肝丸等。

6．心肾不交以入睡困难、多梦早醒为特点，常伴有心绪不宁，形体消瘦，腰酸膝软足萎，手足心热，心悸健忘，口干津少．，或盗汗，或遗精带下等，舌红或暗红，苔少或薄黄，脉细数。症属心肾不交，阴虚火旺，虚热扰神。治宜滋阴降火，养心安神。方选知柏地黄汤加减。中成药可选用乌灵胶囊、安神宝颗粒、知柏地黄丸、利尔眠胶囊等。(尚学瑞)