中风病治疗临证常用的九类中药应用体会

中风（急性脑血管病）是一类严重危害人们身体健康的常见病、多发病。中医在诊治中风病方面积累了较为丰富的经验，现将临证常用治疗中风病的九类中药应用体会简述如下。

1.疏散外风药

疏散外风药应用于中风，主要见于金元以前。由此上溯至《内经》，对中风病因的认识均持外风入中之说，故治法以祛风为主。如《灵枢·刺节真邪论》说：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《诸病源候论·中风候》曰：“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿。”《内经》说“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。故持中风“外风”说者，多以“内虚邪中”立论。因此在治疗上除用大队风药之外，多酌情参用一些健脾益气之品；另外，风邪中人，导致经络气血运行不畅，气血痹阻，始发为中风，故方中亦多加养血活血之品。

可用于治疗中风的疏散外风类药有秦艽、荆芥、羌活、防风等。《医学启源》云：“（秦艽）养血荣筋，中风手足不遂者用之。”《本草经疏》记载秦艽：“……性能祛风除湿，故《别录》疗风无问久新，及通身挛急……元素除阳明风湿，及手足不遂，肠风泻血，养血荣筋。”《药性论》谓荆芥“治恶风贼风，口面歪斜……”《药性论》言羌活“治贼风、失音不语，多痒血癞，手足不遂，口面歪斜，遍身顽痹”。代表方如《卫生宝鉴》之秦艽升麻汤、《素问病机气宜保命集》之大秦艽汤等。

金元以降，中风的治疗逐渐趋于治内风为主，疏散外风类药的使用日益减少。有学者认为，对外风学说应结合临床实际情况客观对待，疏散外风对于中风病的治疗仍具有实用价值。

2.平肝息风药

《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论》云：“血之与气并走于上，则为大厥。”张景岳认为，中风之发生系由“阴亏于前，而阳损于后；阴陷于下，而阳泛于上，以致阴阳相失，精气不交”所致。肝肾阴虚则肝阳偏亢，阳升风动，血随气逆而上涌，轻则头晕头痛，重则昏不知人；肝风内动，流窜经络，则突然发生舌强语蹇、口舌歪斜、半身不遂等症。肝阳暴亢、阳升风动、血随气逆、上蒙清窍者必兼身热、面赤、气粗、口臭、口噤、便闭，苔黄燥、脉弦滑等邪热之象；肝肾阴虚、风阳上扰者常伴耳鸣目眩、头晕头痛，舌质红、苔少，脉细弦等阴虚生风之症。

中风急性期以标实之候为主，按照“急则治其标”的原则，阳化风动者，治以平肝息风为主，常用的平肝息风类药有天麻、钩藤、羚羊角、石决明、珍珠母、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙等，其中天麻、钩藤等为必用之药。《本草汇言》说天麻“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰”。《素问》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”天麻入厥阴经而治诸病。罗天益认为“天麻乃定风草，故为治风之神药”。《本草述》说钩藤“治中风瘫痪，口眼歪斜……”《本草新编》载：“钩藤，祛风甚速，有风症者必宜用之。”代表方如《圣济总录》之天麻丸、《十便良方》之天麻酒、《中医内科杂病证治新义》之天麻钩藤饮、《重订通俗伤寒论》之羚角钩藤汤等。

3.活血化瘀药

活血化瘀法治中风始于清代王清任，后广泛应用于中风之中脏腑、中经络者。现代研究认为，活血化瘀有扩张血管、减少血流阻力、增加血流量、改善血液循环、促进新陈代谢、抑制血小板聚集、预防血栓形成、保持血流通畅等作用。还有研究表明，不少活血化瘀药具有稳定细胞膜、清除自由基、改善微循环之功能。因此应用活血化瘀药通过行血、活血，通畅血脉，祛瘀生新，以使血流正常而达到治疗作用。

活血化瘀用于缺血性中风的治疗自不待言。而出血性中风的基本病理为络破血溢，血凝成块而留滞，以致脑的正常功能受到影响。活血化瘀药有养血、活血、破血、化瘀作用，用于出血性中风可控制脑水肿，降低颅内压，促进血肿吸收和改善血液循环，有利于大脑受损区神经功能的恢复。

常用治中风的活血化瘀药有当归、水蛭、桃仁、红花、赤芍、川芎等。《日华子本草》谓当归“治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血……”张锡钝认为水蛭“破瘀血而不伤新血……盖其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也”。《药品化义》云：“桃仁，味苦能泻血热，体润能滋肠燥。若连皮研碎多用，走肝经，主破蓄血，逐月水，及遍身疼痛，四肢木痹，左半身不遂，左足痛甚者，以其舒经活血行血，有祛瘀生新之功”“红花，善通利经脉，为血中气药，能泻而又能补，各有妙义”。

4.治痰药

痰是水液代谢障碍形成的病理产物，或外感六淫，或饮食失宜，或情志所伤，致肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。肺主行水，为水之上源，肺之通调功能失常，水液停聚，可以生痰；脾主运化水湿，为生痰之源，脾之运化水液功能失常，水液停滞，亦可生痰；肾主津液，为水脏，肾之气化功能失常，影响体内津液的输布与排泄，亦可生痰。痰湿停滞于脏腑，上蒙清窍，则可发为昏不知人之中风（中脏腑证）；痰浊阻滞于经脉，影响气血的正常运行和经络的生理功能，则可发为口僻不遂之中风（中经络证）。

常用治中风的治痰药有竹沥、天南星、胆南星、半夏、白附子、白芥子、皂荚、礞石、天竺黄等。《药性论》云竹沥“治卒中风失音不语”。《本草备要》云竹沥“清风降火，润燥行痰，养血益阴，利窍明目。治中风口噤……”《本经逢原》云：“天南星……为开涤风痰之专药……《本经》之治筋痿拘缓，即《开宝》之治中风，除麻痹也……然天南星专走经络，故中风麻痹以之为向导。”《药品化义》云胆南星“主治一切中风、风痫、惊风、头风、眩晕、老年神呆、小儿发搐、产后怔忡”。《本草汇言》云白附子“祛风痰，解风毒，善散面口风。”《玉楸药解》云白附子“驱风泄湿，逐痹行痰。治中风失音，鼻口偏斜……”

痰属阴，其性重着，蒙蔽清窍者，平素多有健忘、痴呆等症；阻滞经络者，病前常有肢体麻木等症。风为百病之长，其性轻扬，善行数变。中风之疾，多为内风旋动，夹痰横窜经络、蒙塞心窍而发病，发病多急。朱丹溪有“湿痰生热”之说，故中风之用治痰药，不可一味治痰，风痰宜息风化痰，热痰宜清热化痰，湿痰则宜燥湿化痰。解语丹之用白附子、胆南星配全蝎、天麻，治风痰是也；星蒌承气汤之用胆南星、瓜蒌配大黄、芒硝，治热痰是也；涤痰汤之用半夏、胆南星配茯苓、陈皮，治湿痰是也。另外，《医学心悟》之半夏白术天麻汤亦为治风痰之方，《千金方》之黄连温胆汤亦为治热痰之方，《妇人良方》之导痰汤亦为治湿痰之方。临证之时，宜区别用之。

5.补益药

补益药是指能补益正气，扶助虚弱，治疗虚证的一类药物。虚证一般分为气虚、血虚、阴虚、阳虚四种，补益药也相应地分为补气、补血、补阴、补阳四类。中风病为本虚标实、上盛下虚之候，发病时风火交煽、痰浊壅塞、瘀血内阻，急则治其标。疾病后期及恢复期病情稳定，表现以本虚为主者，或补气益血，或滋补肝肾，以调整机体阴阳气血之平衡，促进机体之康复。如《医林改错》补阳还五汤之用黄芪、当归，《医学衷中参西录》镇肝熄风汤之用玄参、龟板，《世医得效方》参附汤之用人参、附子等，皆如此类。

6.开窍药

开窍药具有辛香走窜、开窍醒神之功效，中风之中脏腑，症见牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭、肢体强痉者，可暂用之以救其急。中风闭证又分阳闭、阴闭。阳闭为痰热闭郁清窍，兼有热象，伴见面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁、舌苔黄腻、脉弦滑数等，治宜辛凉开窍，方用局方至宝丹；阴闭为湿痰闭阻清窍，兼有寒象，伴见面白唇暗、静卧不烦、四肢不温、痰涎壅盛、舌苔腻、脉沉滑或缓，治宜辛温开窍，方用苏合香丸。若中风出现目合口开、鼻鼾息微、手撒遗尿等，为中风之脱证，治宜扶正固脱，切不可用开窍药以加重其疾。另外，此类药辛香走窜，过用则易耗伤元气，伤阴耗液，故中病即止，不可多用。

7.通络药

虫类通络药性善走窜，能搜剔络中之邪，且部分虫类药有平肝息风、活血祛瘀作用，故中风之属于肝风内动者可用，属于瘀血阻络者亦可用。久病入络，痰浊瘀血阻于络中，影响气血之通畅，肌肉筋脉失其濡养，则见瘫痪日久不复，活动不便、肢体麻木、肌肉萎缩、关节畸形、患肢肿胀、肌肤甲错，临床在辨证施治的基础上，宜酌加虫类搜剔药以标本兼治。常用药有僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、土元、守宫等。非虫类通络药如豨莶草、威灵仙等，临床用之得当，亦有较好疗效。

8.通腑药

中风发病早期以风、火、痰等标实证为主，此时风火交煽、痰瘀阻滞，一方面可见便秘溲赤、腹部胀痛、舌红苔黄燥、脉弦滑实等阳明腑实之证；另一方面，脾胃为升降枢纽，腑气不通，又可加重气机逆乱，使中风病变加剧；同时腑气不通则痰热积滞无出路。因此中风急性期应用通腑之法，釜底抽薪，既可借通腑泻下之力给痰热积滞以出路，同时又可导热下行，促进神昏、肢瘫的恢复。

中风急性期应用通腑法，不必拘于腹胀便秘、舌红苔黄燥、脉弦滑实等症悉具，只要表现有热象即可放胆用之，通腑以泻热。可用调胃承气汤泻热和胃，待腑气得通，再议他法。即使无腑实、无热象，只要不是极虚之候，在急性期适当使用下法，亦有益无损。

9.涌吐药

吐法是指通过引起呕吐而排除留着在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食和毒物等有形实邪，以达到治病目的的一种方法，属于八法中的一种。《素问·阴阳应象大论》曰：“其高者，因而越之。”张子和《汗吐下三法该尽治病诠》说：“风痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之。”

吐法一般用于体壮邪实、痰食宿在胸膈或咽喉之间的病证，虚证、妊娠及产后患者一般不用或慎用；中风痰涎壅塞，内窍闭阻，不省人事，不能言语，或喉痹紧急之闭证，宜斩关开闭，可偶用吐法以缓其急，但应用时亦需谨慎，勿使呕吐物呛入气道，影响呼吸；出血性中风患者，剧烈呕吐可进一步增高颅内压，有加重出血的风险；中风中脏腑之脱证，忌用吐法。（贾文魁 山西省中西医结合医院）