治妇女绝经后顽固失眠验案

病例：赵某，女性，46岁。患者43岁绝经，绝经前月经量一直较少，年青时曾多次流产，且因宫外孕大出血一次。近3年来失眠多梦，严重时彻夜难眠，痛苦异常。患者素来胆怯，遇事善惊，气短倦怠，头晕耳呜，腰酸膝软，形寒肢冷，食少腹胀，大便溏薄。诊见面色晦暗，精神不振，面浮肢肿，舌质淡边有齿印，苔薄白，脉沉细而弦。证属肝肾不足，脾肾阳虚，心胆气虚。治拟养肝补肾，益气补脾，安神定志。

方药：熟地、山药、党参、生龙齿、炒酸枣仁各15克，山萸肉、补骨脂各12克，菟丝子、朱茯神各10克，石菖蒲9克，制附子(先煎)6克，砂仁(后下)4克。6剂，每日1剂，水煎分3次服。

二诊：夜间睡眠时间有所延长，多梦减少，但仍易惊醒，头晕乏力、腰酸膝软、形寒肢冷、腹胀食少明显好转。效不更方，原方继服10剂。

三诊：多梦明显减少，夜间能安睡4小时左右不易惊醒。

原方去制附子，加桂枝9克，继服10剂，并嘱患者遇事坦然，注意心理调节，加强身体锻炼而获愈。随访至今未复发。

点评：本案患者禀赋素弱，又年轻时屡孕屡堕，房劳伤肾，以致肾气不足，精血不充，故绝经前一直月经量少；头晕乏力，腰酸膝软，形寒肢冷，皆肾阴肾阳俱虚所致；肾阳虚不能温煦脾阳，故腹胀食少，面浮肢肿；加之思虑过度，劳伤心脾，心神不宁，善惊易恐；恐则伤肾，肾阴肾阳愈虚。

方中以熟地、山萸肉、山药、菟丝子、补骨脂、制附子滋阴温肾暖脾1．以党参、茯神、生龙齿、石菖蒲益气镇惊，宁心安神定志；酸枣仁安神补益肝胆；砂仁温中理气以防滋补之腻，且助脾运化；茯苓、桂枝相配，温阳通脉，化气行水，正所谓“日照当空，阴霾自散”，诸证皆失。刘冠云