不寐头晕案 主方当归六黄汤合三甲散加味

彭某，女，48岁，门诊病例，2009年6月12日初诊。

患者长期失眠，头晕，潮热，盗汗，心烦易怒，手足心热；舌苔薄黄，脉细数。绝经已2年。

辨证：阴虚火旺。

治法：滋阴降火。

主方：当归六黄汤合三甲散加味。

组方：当归10克，生地15克，黄芩6克，黄柏6克，黄连2克，熟地15克，黄芪30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，炒龟板30克，地骨皮10克，炒酸枣仁30克，炒浮小麦30克，丹皮10克。15剂，水煎服。

6月26日二诊：诸症减轻，但仍潮热，盗汗，心烦，易感冒，畏风，视蒙；查舌淡，苔薄黄，脉细数。以玉屏风散合三甲散加味。

组方：防风6克，黄芪30克，白术12克，煅龙骨50克，煅牡蛎50克，炒龟板40克，草决明30克，炒酸枣仁30克，炒浮小麦30克。15剂，水煎服。

7月10日三诊：潮热、盗汗缓解，心烦减轻，畏风寒，近日咳嗽；舌苔薄白，脉细。以玉屏风散合止嗽散加味。

组方：防风6克，黄芪40克，白术12克，桔梗10克，炙紫苑10克，百部10克，白前10克，陈皮10克，杏仁10克，川贝母15克，薄荷10克，甘草6克。10剂，水煎服，以收全功。

按：《类证治裁·不寐》曰：“不寐者，病在阳不交阴也。”患者绝经2年，步入更年期，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚惫，阴虚火旺，以致失眠；故宜滋阴降火，以当归六黄汤合三甲散滋阴泻火，则病自愈。后期又兼自汗、畏风、咳嗽，则予固表、疏风止嗽之剂，以祛邪扶正，标本兼顾。（熊继柏名老中医药专家传承工作室李点整理）