心血管疾病的中医辨治思路和临床诊疗经验

笔者从事中医内科医疗教学科研工作二十余年，在中医药治疗心血管疾病方面具有一定临床经验，现将心血管疾病的中医辨治思路和临床诊疗经验阐述如下。

辨治思路

整体调节，重视脾胃人体是一个有机整体，构成人体各个脏腑五官互机关联，互相制约；同时，人与自然、社会环境息息相关。五脏六腑病变均可影响到心，其中脾胃与心关系最为密切。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱则气血亏虚，心失所养。同时，脾胃又是水液代谢的重要脏腑。脾胃失调则是则易产生瘀浊，瘀血病理产物，导致心脉痹阻。因此，治疗心病重在调理脾胃。心病的发生也与寒冷气候影响、精神压力过大或身心过劳有关。因此，适当保暖，情志舒畅，身心放松也是防治心病的重要措施。

辨证论治，力求精准辨证论治是中医诊治疾病的基本原则，也是中医学的精髓所在。临床上通过四诊合参、分析、判断疾病的病因、性质、部位、转归，以确定治法方药。不能简单地拘泥于一病一方，或一方百病。要做到知常达变，力求精准。心脏疾病多为本虚标实，本虚多为气阴两虚或阴阳亏虚，标实多为血瘀、痰阻、寒凝、气滞。临床要详辨虚实，谨守病机。

扶正固本，顾护胃气扶正祛邪是治疗疾病的基本原则。扶正是关键，正胜则邪自去。心脏病多为年老体衰，脏腑亏虚，脾胃失调所致，治疗时温补心阳，不可过躁，滋养心阴不可过于滋腻，祛痰活血不可过于苦寒攻泻。

诊疗经验

冠心病本病属中医“胸痹”“心痛”范畴，其病机为本虚标实，虚实夹杂。病位在心，与脾胃关系密切，脾胃虚弱是冠心病的基本因素，痰瘀互结是冠心病重要致病因素。因此健脾养胃、活血化瘀、祛痰通络是冠心病基本治则。偏气虚者用黄芪、党参、白术；偏阴虚者用太子参、麦冬、沙参、玉竹；活血常用丹参、川芎、当归、桃仁、红花；祛痰常用瓜蒌、半夏、陈皮、黄连等。

心力衰竭本病属中医“心悸”“水肿”“喘证”范畴，基本病机为气虚阳衰，血瘀水停。治水以益气温阳，活血利水为大法，酌情选用木防己汤加减、真武汤加减。偏于气阴两虚者，可用生脉汤加减；水肿者可加蠲饮四物汤以增利水消肿之效。

心律失常本病属中医“心悸”“怔忡”范畴，可见于多种器质性心疾病，如冠心病、心肌炎、心肌病、风心病等，也见于其他脏腑病变引起，如胃炎（癌）、食管炎（癌）、胆囊炎等，还可见于自主神经功能紊乱或健康者。心悸的基本病机为脾胃功能失调，气血阴阳亏虚，继而产生痰、饮、瘀、火，扰乱心神。治疗上以调理脾胃，扶正祛邪，养心安神为主。笔者临床常用小陷胸汤加酸枣仁、甘松、石菖蒲等。（刘梅）