“调升降”在胸痹治疗的应用

胡元会，主任医师，博士生导师，中国中医科学院广安门医院院长。中医心血管专业学科带头人，岐黄学者，国务院政府特殊津贴专家。现任中华中医药学会心血管疾病专业委员会副主任委员，中国中西结合学会心血管病专业委员会副主任委员，世界中医药学会联合会高血压病专业联合会副会长。

胸痹首见于《灵枢·本藏》“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气”。张仲景在《金匮要略》明确将其作为独立疾病列出，提出主要病机为“阳微阴弦”，病性为本虚标实，病机特点为上焦阳虚、阴寒之邪上犯。

脾胃位居中焦，为后天之本，气血生化之源，人体各脏器均须通过脾胃水谷精微的滋养，才得以能量充沛、功能协调、机体健康。若脾胃一衰，则百脉失养，诸病丛生。

脾胃为气机升降之枢纽，“脾宜升则健，胃宜降则和”，脾升胃降，互为表里，升降相因，燥湿相济，脾胃枢机畅通得以维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四支，浊阴归六府”。同时心肺在上，宜降；肝肾在下，宜升；脾胃居中而通连上下，为气机升降之枢纽。“左右者，阴阳之道路也”，肝主升发，肺主肃降，肝左肺右，从左而升，从右而降，为气机升降的道路。若升降失常，则水谷精微运化失司，人体阴阳、气血、水火升降失衡。心肺居上焦，赖脾胃之健运，脾胃为宗气之源，宗气积于胸中，宗气的生成直接关系到一身之气的盛衰。若脾虚不运，则气血生化无源，宗气亏虚，湿浊内阻，积久上蕴胸中，则胸阳不展，痹而不通。

因此，路志正认为胸痹病变虽在心，而其根源实则在脾胃，脾胃功能失常是本，湿、浊、痰、瘀痹阻不通是标。治疗胸痹多从调理气机、祛湿化浊入手。路志正多通过调理脾胃及气机升降法治疗胸痹，在调理脾胃升降功能同时，辅以治疗阴阳道路的中转站肝肺，体现了路志正“调升降”，不忘“持中央，运四旁”的思想，此乃治人、调一身之气的大法。路志正极善三仁相配，分消湿邪，三仁合用，达到宣上、畅中、渗下而达清利湿热，宣畅三焦气机升降之功。同时对于中焦气机的调畅，主张调理脾胃当重升降，欲升清则稍配降浊之品，降浊而少佐升清之味，从而使升降相因，出入相济。（胡元会）