治郁病组方的应用与变化 赵建军典型病例

郁病又称郁证。郁字有积、蕴结、滞等含义。郁病是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要表现的一类病证。

解郁尤需气机畅

赵建军说：“调畅气机，移情易性是治疗郁病的基本原则。实证除理气开郁外，还应活血、降火、化痰、祛湿、消食等法；虚证采用补法，养心安神、补益心脾、滋养肝肾；虚实错杂，开郁后用补法。郁病实证中，肝气郁结证最为常见；郁病虚证中，以心脾两虚证最为常见。”“滋水培土涵木畅情安神法”是以上法为基础，经过老师30余年对一万多例郁证患者的潜心研究，总结而成的“地苓畅情汤”以“柴胡疏肝散、越鞠丸、逍遥丸、归脾汤”等为基础，针对不同证型的病人灵活运用。老师常教导我们：“心中有大法、笔下无死方”。只要治则对了，方可以自己来组合，万变不离其宗嘛。首先记住跟本病相关的一些常用药物，如：白术、龙眼肉、熟地、山茱萸、山药、茯苓、茯神、柴胡、香附、合欢皮、合欢花、酸枣仁、夜交藤、琥珀粉、远志、竹茹、淡豆豉、栀子、川芎、浮小麦、焦神曲、白芍、赤芍、当归、龙胆草、黄连、黄芩、泽泻、川木通、郁金、红花、桃仁等。然后根据证型灵活化裁组方。

组方的应用与变化

方剂组成：熟地25克，茯苓25克，柴胡10克，合欢花15克，竹茹10克。

化裁：失眠重者加琥珀粉5克（冲服）、炒枣仁30克、夜交藤60克、远志15克；血瘀者加桃仁15克、红花10克；血虚者加当归15克、鸡血藤30克；气虚者加党参30克、黄芪30克；脾虚较重者加炒白术15克、炒莲子30克、炒芡实15克；情志郁结明显者加制香附15克、合欢皮15克、郁金15克；心悸出汗者加煅龙齿30克；头晕耳鸣加川芎15克、磁石15克（先煎）；胸闷者加瓜蒌30克、枳壳10克；心火甚者加黄连10克、莲子心6克等。

功效：补肾填髓、健脾疏肝、安神除烦。

用法：一日一剂，水煎取汁300毫升，一次100毫升，一日三次，饭后半小时以后服，一个月一疗程，初发病者（一个月以内发病）一般3个疗程即可治愈，发病时间较长者（一般为半年以上），则需要6个疗程左右。服药期间忌辛辣、腥味大的、肥甘厚腻之品。

方解：“地苓畅情汤”中“地苓”与“地灵”同谐音，意义在大地万物生灵，生生不息，富有朝气。而治疗郁病正是需要这种与大地一样有朝气。方中熟地补肾填髓与茯苓健脾安神共为君药；柴胡疏肝理气畅情志与合欢花解郁安神共为臣药；竹茹清心除烦为佐使药。全方具有补肾填髓、健脾疏肝、安神除烦畅情志之效。

典型病例

张某某，某女，28岁，本市超市服务员。一月前因和顾客发生争吵后自觉情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，时有出汗、总觉得嗓中有东西，夜不能眠，常常自己莫名奇妙地哭起来、便溏有臭味、小便黄，经口服安定片、维生素B6片、谷维素片半月未见好转，2008年6月5日经其爱人陪同来诊。经一些辅助检查未发现器质性病变，患者舌质红稍暗、苔黄腻，脉弦涩数。

刻诊：郁病，脾肾气虚肝郁化火证。

治法：益肾健脾疏肝、清热安神除烦。

方剂：“地苓畅情汤”加减。

方药组成：熟地25克、茯苓25克、柴胡10克、合欢皮15克、竹茹10克、枳壳15克、川芎15克、制香附15克、龙胆草15克、栀子15克、远志15克、琥珀粉5克（冲服）、煅龙齿30克、炒枣仁30克、夜交藤60克、炒芡实15克。7剂，一日一剂，水煎取汁300毫升，一次100毫升，一日三次，饭后半小时以后服。服药期间嘱咐患者忌辛辣、腥味大的、肥甘厚腻之品。

二诊：2008年6月13日，患者自诉心情好多了，睡眠好多了，每晚能睡5个小时了，不出汗了，胸部满闷，胁肋胀痛有所减轻，大便正常。

查：舌质淡红、苔黄腻减轻，脉弦涩。治法同前，现方为上方去掉龙胆草15克、栀子15克、、煅龙齿30克、炒芡实15克，再进7剂，用法同前。

三诊：2008年6月21日，患者自诉心情很好，睡眠不错，每晚能睡6个小时了，胸部满闷，胁肋胀痛有明显减轻，大小便正常。

查：舌质淡红、苔薄白，脉弦。治法同前，现方为上方去掉枳壳15克、川芎15克、制香附15克、远志15克、琥珀粉5克（冲服）、炒枣仁30克、夜交藤60克。再进14剂，

治法：补肾填髓、健脾疏肝、安神除烦。用法同前。

四诊：2008年6月29日，患者就诊时心情畅快，淡红舌、薄白苔，脉象缓和有力，已临床治愈。