四逆汤治疗脑外伤癫痫案

杜某某，男，40岁，汉族，乌达矿务局退休工人，于2000年11月5日头部摔伤，确诊为脑疝、广泛性脑挫裂伤、左颞顶部硬膜下血肿、脑内血肿、颅底骨折右耳漏，前后经二次手术治疗后康复出院。2004年1月6日开始出现间断性头晕、头疼、抽搐，经住院给予抗炎、镇痛、抗癫痫及神经营养治疗达3年之久，服用大量西药与中药未能减轻，病情未能控制，反而有逐渐加重的趋势，经常出现突然意识不清、抽搐，伴小便失禁，醒后四肢无力。于2007年2月接诊，患者精神困倦、嗜睡、意识清楚、心悸、四肢无力，且手足厥冷，记忆力明显下降，纳食可，大便时溏时秘，小便清长，夜尿多，畏寒，少汗，自觉脑中有冰块存在，异常难受，舌暗苔薄自，双尺脉沉细而无力。根据以上症状，诊断为督脉元阳大伤，阴盛阳衰、久病正虚，少阴之症。方用四逆汤加味：黑附子45克，干姜30克，炙甘草30克，菟丝子30克，枸杞子30克，仙灵脾30克，补骨脂30克，沉香10克，肉桂15克。水煎分3次服，每日1剂。嘱逐渐减少西药的口服量。加减服用3月，患者病情明显好转，抽搐发作次数减少，发作症状减轻，精神好转，脑中冰块感消失，嗜睡有明显好转，大便转为正常，余证如前。继以前方加量制为丸剂合乌梅丸隔日服1次，连服3月，癫痫发作及前述之症状基本消失，记忆有所恢复，继以前方丸剂隔日服1次以巩固，诸证基本痊愈。

按：颅脑外伤导致之癫痫证．外因明确。通常认为气血瘀阻，脑窍不通．瘀而生痰，瘀痰留置。清灵受蔽是此病病机。患者嗜睡、夜尿多、畏寒、手足厥冷、双尺脉沉细而无力．乃少阴之病症．笔者认为此为病案辨证关键。仲景论“少阴之为病．脉微细，但欲寐也”：“少阴病，脉沉者，急温之．宜四逆汤”。纵观该患者病情的发生与发展．认为此病由于督脉元阳大伤，邪即乘虚而陷入少阴，心肾阳虚，厥阴之气逆。瘀痰蒙蔽，一派阴霾之气，弥漫内外故有诸证。法宜大剂回阳破阴，开冰解冻，加味旨在“善补阳者须从阴中求阳．则阳得阴助而源泉不竭”之意。合乌梅丸酸以平肝得厥阴之用．故取得较为满意的疗效。(王爱军)