胸闷心痛惊悸怔忡冠心病 调律汤

吴林鹏，主任医师，教授，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。1963年毕业于北京中医学院（现北京中医药大学），先后在北京中医学院、南阳市中心医院、南阳市中医院、南阳医专二附院等单位从事临床、教学，科研工作。50多年来刻苦钻研,临证经验丰富。擅长内科、儿科疾病，尤在内科疑难杂症的诊治方面有独到见解。

组成：刺五加15克，当归10克，玄胡10克，酸枣仁15克，黄连10克，炙甘草15克。

功能：益气活血，宁心调律。

主治：气虚血瘀，心脉失养，胸闷心痛，惊悸怔忡。即冠心病心绞痛、心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房纤颤等。

用法：水煎服，日一剂。

方解：刺五加益气安神，活血通络，《长白山植物药志》云其主治“神经衰弱，气虚乏力......冠心病心绞痛，高脂血症”。当归其味甘而重，专能补血，其气轻而辛，故又能行血。延胡索温通活血，理气止痛。《雷公炮炙论》云：“心痛欲死，速觅延胡”。延胡索能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。酸枣仁宁心安神，主治虚烦不眠，惊悸怔忡。《本草汇言》云：“酸枣仁，均补五脏，如心气不足，惊悸怔忡，神明失守”。黄连泻火解毒，清心安神，《本草通玄》曰其“去心窍之恶血，消心积之伏梁”。《本草汇言》记载：“惊悸怔忡，烦乱恍惚而神志不宁……黄连为必用也”。炙甘草补中益气，缓急止痛，调和诸药。《日华子本草》曰：炙甘草“安魂定魄，治五劳七伤，一切虚损、惊悸、烦闷，健忘。”用于治疗气血不足，心力不继，脉结代，心动悸者常重用炙甘草，如《伤寒论》炙甘草汤。

现代药理和临床研究证实，刺五加不仅对心肌缺血有保护作用，还能使心室晚电位由阳性转为阴性，从而抑制与猝死密切相关的危重性室性心律失常的发生。当归能增加冠脉流量，对抗心律失常，治疗心房纤颤。酸枣仁的镇痛、镇静、降脂、降压、抗心肌缺血和心律失常作用也得到确认。延胡索的抗冠心病作用主要是由于扩张冠状动脉，改善心肌供氧所致，其抗心律失常作用与其拮抗Ca2+有关。临床研究显示，单味延胡索对房性早搏和阵发性房颤有较好的治疗效果。黄连对室性心动过速和室颤以及心肌缺血复灌所致的心律失常均有对抗作用。炙甘草能抑制血小板聚集，降低血脂，其抗心律失常作用优于生品。

加减：本方适用于气虚血瘀型冠心病心律失常。脉迟无力，四肢厥冷者，去黄连加人参、附子、桂枝温通心阳，强心救逆。舌青紫有瘀斑，脉涩滞者加川芎、赤芍、红花等，以增强活血化瘀之力。口渴烦躁，舌红少苔者，加知母、生地、麦冬等，养阴清热，安神宁心。

医案：郑某，女，62岁，2016年12月20日首诊。自述气短乏力，胸闷心悸，烦躁焦虑，失眠多梦一年余。曾在某医院诊为冠心病心律失常。最近两周频繁发作，诸症加重。当日心电图示：室性心动过速，心率121次/分，频发房性早搏，阵发性心房纤颤。T波V4-V6倒置。S-T段压低。舌质暗有瘀斑，苔薄白、脉数细、结代。治当补气活血，安神调律。方用调律汤原方加赤芍15克，珍珠母30克。服药三剂，诸症明显减轻，治疗一周复查心电图，心动过速、房早、房颤已不存在。

（河南省南阳市中医院吴林鹏名医工作室吴军崔爽李清纪整理）