蛛网膜下腔出血 己亥年司天方敷和汤治疗验案

蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%。约10%的患者在接受治疗以前死亡，30天内病死率约为25%或更高，再出血的病死率约为50%，2周内再出血率为20~25%，6个月后的年复发率为2~4%。中医药治疗是否能减少死亡率，改善预后一直是临床关心的问题。笔者分享一例用司天方敷和汤治疗蛛网膜下腔出血的案例，以期与同道共同探索。

朱某，男，1969年农历4月31日生人。2019年4月30日突发剧烈头痛，血压增高，故到某医院急诊。血压200/100mmHg，CT显为脑桥周围脑池积血，未发现动脉瘤或其他异常，诊为“蛛网膜下腔出血”。予以尼莫地平注射液、奥拉西坦注射液、丁苯酞氯化钠注射液、盐酸托烷司琼注射液等治疗。血压仍然居高不下，在170~190/90~100mmHg。患者神志清楚，剧烈头痛，以两侧为重，尤其凌晨三点疼痛剧烈。期间7日未解大便，头痛每日凌晨三点加重，以两侧太阳穴和额头最为明显，头痛有炸裂感，全身疼，饮食无味，血压仍高，请求中医会诊。2019年5月7日会诊：患者神志清楚，面色萎黄，头痛如炸裂，凌晨三点加重。大便7日未解。舌暗淡苔白腻，脉弦。

处方敷和汤加味：生枣仁30（先煎）克，茯苓12克，法半夏12克，广陈皮10克，诃子肉6克，炮干姜6克，五味子10克，生甘草10克，麦冬20克，山药15克。3服，每日两煎温服。

患者服药后当晚血压下降至正常，头痛缓解。次日凌晨疼痛明显减轻，日间排便一次。三日后头痛完全消失。继续服药4服，患者自觉身轻如常。CT复查结果示脑出血灶已吸收。准予出院。

出院后门诊处方：生白术30克，川厚朴10克，法半夏12克，紫油桂5克（后下），小青皮6克，广木香6克，炮姜6克，生甘草10克，麦冬20克，山药15克，车前子20（包）克。7服，每日两煎温服。

随访至今无不适。继续服用7服调理预后。

按：患者为己酉年二之气生人，先天禀赋土运不及，金燥火烈。遇己亥年土运不足，风燥火郁之时发病。核心病机为土虚木乘，金燥火郁。己亥年二之气，太阳寒水加临少阴君火，故宗《内经》气寒气凉，利水清热通阳。辛调其上，以制厥阴。咸调其下，以平相火。故以己亥年司天方敷和汤为主治疗。为防二次出血，出院后继服敷和汤。（翁超明）