高血压五苓散加味

五苓散加味治疗盐敏感性高血压28例

高血压病是目前最常见的慢性疾病之一,具有较高的发病率,危害重,给社会、家庭和个人造成了巨大的经济负担[1]。流行病学调查显示,中国高血压患病率呈逐年上升趋势,2012年全国年龄≥18岁成人高血压患病率已升至25.2%[2]。其中盐敏感性高血压是原发性高血压的一种重要类型,盐负荷后血压升高明显者称为盐敏感者,与盐敏感相关联的高血压称为盐敏感性高血压[3,4]。多项流行病学调查显示,中国一般人群中盐敏感者占15%～42%,在高血压患者中盐敏感者占28%～74%[5]。因此,治疗盐敏感性高血压对提高中国高血压控制率具有重要意义。盐敏感性高血压的形成涉及内分泌、代谢、免疫、遗传等多方面的因素,目前的治疗主要包括利尿剂、钙离子拮抗剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂,但各方案均不能全面顾及,而中医具有整体观念的优势。笔者临证运用五苓散加味治疗盐敏感性高血压取得良好疗效,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择2017年9月至2018年2月就诊于安阳市中医院中西医结合高血压诊疗中心的患者28例。其中男17例,女11例;年龄25～56岁,平均(38±4.61)岁;病程最短2个月,最长16年。28例患者均诊断为原发性高血压1级或2级,同时应用急性盐水负荷试验诊断为盐敏感性高血压。

1.2诊断标准

参照《中国高血压防治指南2010版》高血压诊断标准[6],在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg(1kPa=7.5mmHg)。其中1级高血压收缩压≥140～159mmHg和/或舒张压≥90～99mmHg,2级高血压收缩压≥160～179和/或舒张压≥100～109mmHg。参照《盐敏感性高血压的诊断和机制》[7],行急性盐水负荷试验:第1日随意饮食,晨起8∶00测血压3次,随即开始静脉滴注0.9%氯化钠注射液2000mL(滴速500mL/h),午间12∶00氯化钠注射液滴注完毕时,再测量3次血压;第2日全天低钠饮食(含钠量10mmol),于10∶00、14∶00、18∶00分别口服呋塞米40mg,测量10∶00及18∶00血压各3次。盐负荷末平均动脉压较试验前升高≥5mmHg,或钠消减期末平均动脉压下降≥10mmHg为盐敏感。

1.3纳入标准

同时符合原发性高血压1级或2级及盐敏感的诊断标准;年龄18～80岁;未服用降压药物者。

1.4排除标准

药物过敏者;哺乳期或妊娠期女性;严重肝肾功能损害者;心脑血管疾病急性期者;有严重心脑血管疾病并发症者。

2治疗方法

28例患者均随证施治给予五苓散加减。五苓散基础组成:猪苓9～12g,白术9～12g,茯苓9～12g,泽泻15～18g,桂枝6～9g。若头痛头晕甚者,加天麻、蔓荆子以息风止痛;若目昏眼花甚者,加枸杞子、菊花以养肝明目;若身重困乏甚者,加木通、茵陈以清热利湿;若腰酸腿软甚者,加牛膝、熟地黄以滋肾强筋;若肢体浮肿甚者,加冬瓜皮,玉米须以利水消肿。水煎服,每日1剂,水煎400mL,早晚分2次温服。治疗观察期为1个月。

3疗效观察

3.1疗效评定标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[8]评定治疗效果。显效:舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg及以上;有效:舒张压下降虽未达10mmHg但降至正常,或下降10～19mmHg;无效:未达到上述水平者。总有效=显效+有效。

3.2结果

28例患者,显效3例,有效17例,无效8例;总有效率为71.4%。治疗观察期间,患者均未出现明显不良反应。

4讨论

盐敏感性高血压的发生机制主要包括以下4个方面[9]。①肾脏机制:肾脏的钠钾代谢障碍使肾脏对Na+处理能力失调;肾脏滤过系数下降和肾小球Na+重吸收率增加水钠潴留。②血管机制:盐敏感者存在血管内皮功能失调,盐负荷后内源性一氧化氮(NO)代谢障碍,进而参与高血压形成。③中枢机制:阻断中枢交感神经系统可以防止或逆转Dahl大鼠高盐负荷后的血压升高,说明中枢机制可能参与了盐敏感高血压的形成。④第三组织间隙机制:在皮肤间质中存在一个新的盐存储区域,其中含有的大量蛋白聚糖中的糖胺聚糖可结合Na+,从而不再对渗透压起作用,构成第三间隙的缓冲作用,这可能是盐敏感性形成的一种肾外机制。总之,Na+代谢异常,机体钠水潴留是盐敏感性高血压的主要病理机制。

五苓散为《伤寒杂病论》之经典方,是太阳病表里双解法代表方之一,功效为健脾利水,温阳化气[10]。《伤寒杂病论》第71条载:“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。”方中泽泻为君,直达肾与膀胱,利水渗湿;臣以茯苓、猪苓增强利水渗湿之力;佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。《素问·灵兰秘典论》谓:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾,故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水。诸药相伍,甘淡渗利为主,佐以温阳化气,使水湿从小便去[11]。《古今名医方论》中曾述:“五苓散一方,为行膀胱之水而设,亦为逐内外之水饮之首剂也。”因此虽然本方所治之证不一,但其基本病机为气化不利,水湿内盛。

笔者临床观察发现,五苓散加味治疗盐敏感性高血压有良好效果。多项现代药理学研究显示,五苓散可将身体组织及组织间隙内多余水分从肾脏排泄,促进以Na+为主的电解质的排出,达到利尿效果,但并不产生电解质紊乱[12,13,14]。结果与上述理论相契合。因此,运用中医中药治疗盐敏感性高血压值得进一步观察研究。

参考文献

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来源：中国民间疗法作者：陈珊珊