不寐失眠治以予温胆汤合桂枝茯苓丸加减

发布时间:2014-03-27   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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  吴某,男,27岁,2013年7月25日初诊。

  患者6年前因情感问题患头痛,睡眠不佳,多处求医,症状无改善,身材发胖,多梦,自觉头皮酸痛,胃口可。既往有轻度脂肪肝病史;大便偏稀,现二便正常。自觉无法工作,已辞职在家休息。诊时舌紫暗,苔滑,脉沉滑。

  诊断:不寐。治以清胆和胃,理气化痰,予温胆汤合桂枝茯苓丸加减。

  处方:法半夏20克,陈皮10克,茯苓20克,炙甘草10克,枳壳10克,竹茹10克,桃仁10克,桂枝10克,熟附子5克(先煎),龙骨20克(先煎),牡蛎20克(先煎),磁石20克(先煎)。6剂,日1剂,水煎服。

  8月1日二诊:服药后自觉咽中痰减少,仍疲倦,梦减少,头皮酸痛,易发脾气。舌暗苔白腻,脉沉滑。以原方去桂枝10克,加细辛3克。6剂。

  在此方基础上加减治疗1月余,患者自觉精神饱满,可恢复日常工作。

  按:此案中患者乃脾胃不和,痰湿内扰以致寐寝不安。《黄帝内经》云:“脾在志为思。”患者因感情问题,思虑过重。忧思伤脾,而脾为生痰之源,故气机郁结,痰湿内生。温胆汤,虽名温胆,但方中药物组成并不温热,倒有较好镇静作用。

  宋代医学家陈言的《三因极一病证方论》记载此方主治“心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。”目前临床上常用于神经官能症、创伤后应激障碍、精神病、神经功能紊乱、胆囊疾患、胃肠病、心脑血管疾患等。

  温胆汤证表现如下:一是恶心,呕吐,口苦口黏;二是精神不安定,易惊,心慌,失眠,多梦;三是舌苔腻或滑。联系患者曾受情感刺激,多梦,身材偏胖,方用半夏祛痰化浊,降逆和胃;配以味甘淡而性微寒之竹茹,清胆热,为宁神开郁之佳品。

  治痰须治气,气顺则痰消,故佐以枳壳破气消痰;陈皮理气燥湿化痰。脾为生痰之源,茯苓健脾渗湿;龙骨、牡蛎、磁石重镇安神;炙甘草益气和中,调和诸药。诸药合用共奏清胆和胃,理气化痰,安神镇静之功。但久病阳气受损,气行不畅瘀血易成,内加熟附子温经逐寒,宣统气血;桂枝、桃仁通络祛瘀。

图说天下

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