一、对心脏神经官能症的认识
(一)西医对心脏神经官能症的认识心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，又称功能性心脏不适，是由于神经功能失调引起的心血管功能紊乱综合征［1］，一般无器质
性病变。大多发生在青壮年，女性较多见，尤其是更年期妇女。其发病机制尚不明确，可能与环境、体质和遗传等因素有关，导致植物神经功能紊乱，从而引发心血管功能失调。临床上症状多样，主要表现为心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠和多梦等。西医治疗以小量镇静剂、植物神经调节剂和β受体阻滞剂为主，其近期效果尚可，远期疗效不佳［2］。
(二)中医对心脏神经官能症的认识本病在中医学中无直接对应的病名，根据其主要临床表现可将其归属于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”范畴，又因其多与情志刺激有关，也可归于“郁证”、“脏躁”范畴。中医学观点认为，心脏神经官能症的发生，与心、肝、脾关系密切［3］。《素问·灵兰秘典论》有云:“心者，君主之官也，神明出焉”。心藏神，主神志，为神明之脏，主宰意识、思维及情志活动，正如《灵枢·本神篇》中言:“所以任物者谓之心。”《格致余论·阳有余阴不足论》中提出:“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”肝主疏泄，能调畅气机，与人的情志活动密切相关，肝失疏泄，则情志活动异常，反之，情志不遂，亦会导致肝主疏泄的功能失司。《血证论》云:“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”若因外界环境、生活压力等导致情志不舒，则肝气郁结，失于疏泄，气机郁滞，血行不畅。《薛氏医案》云:“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，凡心脏得病必先调肝。”肝气郁滞，心脉痹阻，发为本病。《金匮要略》中言:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”此为治未病的治疗原则，由此可知，肝病易于传脾。肝失疏泄，肝气乘脾，脾失健运，气血生化伐源，心神失养，进一步加重病情。综上所述，本病主要是由于情志不畅，肝气郁结引发，故气滞乃本病的病机关键，气机阻滞，血行不畅，心脉瘀阻，发为本病，发病日久气血耗伤，肝血不足，脾失健运，心失所养，形成虚实夹杂之证。
二、通任顺气针刺法
治疗原则:通任顺气，调和气血。取穴:主穴取膻中、巨阙、中庭、玉堂、紫宫、璇玑，配穴取内关、公孙、太冲、合谷。
操作方法:膻中、巨阙、中庭、玉堂、紫宫、璇玑，随着任脉走向，平刺0．3～0．5寸，迎随补法;内关直刺0．5～1．0寸，捻转补法1min;公孙直刺1．0～1．5寸，捻转补法1min;太冲、合谷，直刺0．5～1．0寸，捻转泻法1min。诸穴均留针30min，每日治疗1次，2周为1个疗程，一般治疗2～3个疗程。
三、临证验案
患者女，52岁。主因胸闷心悸间作2月余，于2017年3月21日就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸部门诊。患者自述2个月前与家人吵架后出现胸闷憋气，心中悸动，未予治疗，半小时后自行缓解。近2个月内胸闷心悸症状间作，为求进一步治疗，遂来就诊。症见:心悸，胸闷憋气，精神紧张或情绪波动时加重，伴胁肋胀满、善太息、口苦咽干，纳差，寐差多梦，小便色黄，大便正常，舌红，苔白，脉弦。血压130/80mmHg(1mmHg=0．133kPa)，检查心电图及心脏彩超检均提示正常。
中医诊断:心悸，证属肝郁气滞证;西医诊断:心脏神经官能症。治疗原则:通任顺气，调和气血。针刺取穴:主穴取膻中、巨阙、中庭、玉堂、紫宫和璇玑，配穴取内关、公孙、太冲和合谷。操作方法:患者仰卧位，诸穴局部常规消毒，取0．25mm×40mm华佗牌一次性无菌针灸针，先用迎随补法针刺膻中穴，针刺得气后，用迎随补法依次针刺巨阙、中庭、玉堂、紫宫、璇玑至得气;内关直刺0．5～1．0寸，公孙直刺1．0～1．5寸，两穴均行捻转补法1min;太冲和合谷，直刺0．5～1．0寸，行捻转泻法1min。诸穴均留针30min，每日治疗1次，2周为1个疗程。采用通任顺气针刺法治疗1个疗程后，胸闷心悸症状明显减轻，发作次数减少，治疗2个疗程后，患者病情明显好转，胸闷心悸症状很少出现，饮食睡眠均恢复正常。
四、讨论
《素问·举痛论》中言:“百病皆生于气”，是以治病当先调气。经络是人体气血运行的道路，内连脏腑，外络肢节，沟通内外，将人体各部分联系成有机的整体。针刺可通过刺激体表的经络腧穴，以疏通经络，调节人体气血及脏腑功能，其中任脉在调节全身气血方面疗效显著。《素问·阴阳应象大论》:“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，情志活动由五脏精气化生;《素问·宣明五气》:“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”情志活动分别由五脏所司，调情志当调五脏。而任脉循行于胸腹正中，胸腹为阴，其脉气与手足各阴经相交会，为阴经脉气所汇聚，称为阴脉之海。阴经内连五脏，五脏藏五神气，任脉汇集了三焦之气，故任脉具有调理局部和全身气机的双重作用［1］。心脏神经官能症以气滞为病机关键，与心肝脾三脏密切相关，多为虚实夹杂之证。
膻中为心包募穴，又是八会穴之气会，刺之可调一身之气。《行针指要赋》亦指出:“或针气，膻中一穴分明记。”由此可见若要调气，膻中穴不可或缺。清代姚止庵在《素问·经注节解》中提到:“膻中者，在胸中两乳间，为气之海。然心为君，以敷宣教令。膻中主气，以气布阴阳，气和志通，则喜乐由生。”膻中为心君之臣使，刺之可疗君主之疾。巨阙、中庭、玉堂和紫宫四穴的命名参照古代建筑，四穴分别对应建筑中的阙、庭、堂、宫。阙，《说文·门部》:“门观也”，即宫门、城门两侧的高台，中间有道路，台上起楼观［2］。庭，《玉海》中言:“堂下至门，谓之庭。”堂，在古代宫廷建筑中，前堂后室，《尔雅·释宫》:“宫谓之室，室谓之宫”，故堂在宫之前。任脉从巨阙至中庭至玉堂再至紫宫，宛如进入一座庭院的路径，先看到门前的“巨阙”，进门后穿过“中庭”，步入“玉堂”，登堂入室，最后进入“紫宫”，这正是任脉经气由下向上流注的反应［3］。顺着经气自下而上流注的方向进针，以行瘀滞之气机，畅达三焦，通调五脏。璇玑，本是两颗星名，《史记·天官书》:“北斗七星，所谓璇玑玉衡以齐七政。”璇，北斗七星的第二星;玑，北斗七星的第三星。北斗自转而璇玑随之，故有旋转枢机之意。璇玑穴居胸之上部，内景之喉圆润转动，如斗运于天，与璇玑星名义相应［4］。
《标幽赋》指出:“天地人三才也，涌泉同璇玑、百会。”璇玑穴为人才，通于天地，沟通人体上下，乃一身之枢机，可调全身之气。内关与公孙，分别为心包经络穴和脾经络穴，都是八脉交会穴，内关通于阴维脉，公孙通于冲脉，八脉交会穴歌诀中言“公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同”，内关与公孙相配，宁神定悸，可疗心胸病证。太冲和合谷合称四关穴，一上一下，一气一血，一阴一阳，可平肝阳，调气血，通经络采用通任顺气针法治疗心脏神经官能症，以通任顺气，调和气血为治疗，以膻中、巨阙、中庭、玉堂、紫宫和璇玑为主穴，行瘀滞之气机，畅达三焦，通调五脏，使得气畅血行;以内关、公孙、太冲和合谷为辅穴，和阴阳，调气血，通经络;诸穴配伍，相辅相成，通调全身气机，使气机得畅，肝郁得疏，脾得健运，气血平和，心有所养，神清志明，精神乃治。
心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管功能紊乱为主要表现。随着社会进步，各行各业的竞争日益激烈，人们的生活压力不断增大，心脏神经官能症的发病人数逐年上升，该病给患者身体和心理造成双重伤害，严重影响患者的工作学习，生活质量较低。在治疗心脏神经官能症时，经过多年的临床实践，总结出通任顺气针刺法，以通任顺气、调和气血为治疗原则，以任脉穴位为主，肝经、心经、脾经等经脉穴位为辅，在治疗心脏神经官能症上取得良好效果。针刺治疗该病，操作简单，疗效显著，无不良反应，值得临床进一步推广。
来源：中华针灸电子杂志作者：王梅贺军
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