痹病,结节性多动脉炎,方选黄芪补血汤,四妙勇安汤加减

陈某某，男，69岁，住址：广东省佛冈县。2013-02-18初度来诊。

主诉：四肢乏力麻木苦楚1月余

现病史：患者于2012年12月24日初步出现四肢乏力、麻木、苦楚，无头晕头痛，无口眼歪斜等不适，遂至当地医院治疗，效果欠佳，渐出现行走困难。遂于2013年1月2日至中国人民解放军广州军区广州总医院住院治疗，住院期间确诊为结节性多动脉炎，予甲泼尼龙（24mg、16mg）、环磷酰胺50mg口服抗炎克制免疫，阿司匹林抗聚，以及护胃、降压等处理，四肢乏力症状好转后出院。出院后接连当地医院就诊，自行停用甲泼尼龙、环磷酰胺等药物，四肢乏力、麻木苦楚等症状重复，体重显着减轻。

症见：神清，疲倦，四肢乏力、麻木苦楚，行走困难，无头晕头痛，无胸闷心悸，纳眠可，小便调，大便稍秘结。舌暗红，苔黄腻，脉沉弦细。

既往史：2013年1月于中国人民解放军广州军区广州总医院住院期间确诊为混合痔、前列腺增生、高血压病2级（很高危组）。2003年因阑尾炎行阑尾切除术。

过敏史：否定药物、食物及接触过敏史。

查体：T:36.5℃P:86次/分R:20次/分BP:146/85mmHg。消瘦，双上肢结束肤温稍低，右手食指结束色黑，四肢浅感觉减退，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

辅佐检查：2013年1月2日中国人民解放军广州军区广州总医院住院期间：类风湿因子69.9IU/ml，血沉50mm/H，CRP106mg/L；血常规：WBC16.56×10e9/L，NEUT11.08×10e9/L；肾功、尿常规、输血5项、免疫5项、血管炎四项底子正常；体感诱发电位：双上下肢体感诱发电位失常（上下肢周围神经感觉传导阻碍）；肌电图：上下肢周围神经病变；肌肉MRI：双侧大腿肌肉萎缩，其内弥漫性散在斑片状失常信号。

确诊：

中医确诊：1.痹病(脾肾气虚,湿热瘀阻)

西医确诊：1.结节性多动脉炎

2.高血压病(2级，很高危组)

3.前列腺增生

4.混合痔

5.手术史(阑尾切除术后)

结合患者症状及舌脉，考虑辩证为邪盛正虚，可用托法，当以益气养阴清热活血为法，方选黄芪补血汤+四妙勇安汤加减，一同，结合辨病论治的思路，结节性多动脉炎与免疫有关，可以合作具有免疫克制效果的中药，如雷公藤。方药如下：

北芪50g当归25g金银花30g

玄参30g甘草15g

水煎服，每日1剂，饭后2小时服用。

2013-02-26二诊时，患者乏力、麻木较前改善，可扶行，右手食指结束色黑同前，四肢结束肤温底子正常，病情改善，加用参芪扶正针益气扶正，汤药效不更方。

【理法方药】

方用黄芪补血汤+四妙勇安汤加减。方中北芪、当归，益气养血，现代研讨闪现当归补血汤具有免疫调节效果，广泛应用于自身免疫疾病，四妙勇安汤清热解毒活血专治脱疽。

【阅历介绍】

黄老认为此病为脉痹、血痹、痿证，因痹而致痿，病因多为正气亏虚，外邪侵袭，闭阻脉道，气滞血瘀化热，伤及气阴。乏力，为气虚的征象，消瘦为阴虚之象，舌红苔黄，血白细胞升高为热象，麻木苦楚，脉弦，肢端发黑为瘀热肉腐之象。治法可以效法中医外科中消托补的思路，即邪盛正气不虚时，可用消法，方用仙方活命饮；若邪盛正虚时，可用托法，方选托里消毒丹等加减；若正虚邪恋时，可用补法，方用内补黄芪汤、阳和汤。此患者邪盛正虚，可用托法，当以益气养阴清热活血为法。