反复自觉心跳不能自控,冠心病,拟养心定怔方加减

某女，65岁，反复自觉心跳感不能自控感4年来诊。

2年前曾因本病在本院住院治疗，后诊断为冠心病，行心脏支架术。但自觉心跳不能自控感不能消除，后多次心电图提示心律失常，频发房性早搏。曾服心律平，万爽力等药物，症状无明显改善。转求中医诊治，心神不宁，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕，自觉心中阵发性剧烈跳动，稍感气促，胸闷，后症自消，每日数次而发，脉象细弱，舌质淡红，苔薄白。中医辨病为怔忡，辨证为气血亏虚、心神不宁。缓则治其本，治以补益气血，重镇安神为主，拟养心定怔方加减：远志10g，石菖蒲15g，茯神15g，茯苓15g，朱砂2（冲服），龙齿30g（先煎），红参30g（先煎），当归10g，熟地30g瓜蒌皮15g，共7剂，上药配清水500ml，煎取汁250ml，分两次温服。二诊怔忡减轻，自觉心胸舒畅，夜寐增加，舌脉仍同前。再依前法，再7剂，用法同前。三诊时患者症状大减，仅有少量怔忡，脉细，舌质红，苔薄。至此，减朱砂、龙齿去其大寒之性，加用莲子心20g以清心。四诊时患者已无特殊不适，但心电图检查仍有心律失常，但已不影响患者生活。并嘱清淡饮食，勿食燥热及寒凉之品，定期查心电图及血脂。

【组成】远志10g，石菖蒲15g，茯神15g，茯苓15g，朱砂2g（冲服），龙齿30g（先煎），红参30g，当归10g，熟地30g。
 
【功效】补益气血，重镇安神。

【主治】怔忡属气血亏虚型，证见：因惊恐而失眠，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕，自觉心中剧烈跳动。脉象细弱，舌质淡红，苔薄白。

【组方原理】沈老认为，怔忡之病，或因素体虚弱，脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，饮邪上犯，心阳被抑而发病；或因外邪乘虚而入，博于血脉，造成心脉痹阻，营血运行不畅，或心血不足，心失所养，引起怔忡；或因阴虚火旺，上扰心神；或因久病大病，不能温养心脉，均可引发本病。本条处方治疗心血不足所致的怔忡。气血不足，心失所养，神不守舍，出现心悸怔忡等症。脉象细弱，舌质淡红，苔薄白可候气血不足之证。病位于心、肝，涉及脑神，病性属虚，病机为气血亏虚，心失所养。明?宋濂《答郡守聘五经师书》：“又自婴祸患以来，得怔忡疾，见一夫负戟而趋，心辄惊怖。《红楼梦》第七十回：“弄的情色若痴，语言常乱，似染怔忡之病”。现代医学心脏神经官能症，心律失常等属于本病范畴。沈老认为本病本证型以养立法，通过养心血，藏肝血，养失血之神。拟用养心定怔汤治疗本病。本方由远志10g，石菖蒲15g，茯神15g，茯苓15g，朱砂2g（冲服），龙齿30g（先煎），红参30g，当归10g，熟地30g组成，本方由安神定志丸加当归与熟地组成。方中红参、当归、熟地补益气血；朱砂、龙齿镇心安神；远志、石菖蒲、茯神、茯苓养心安神，诸药合用，共奏补益气血，安神定志之功。