安神定志治失眠典型病案

　　随着社会环境、工作竞争、生活起居及饮食习惯等的改变，失眠的发生率有逐年增高的趋势，而且以青中年脑力劳动者居多，患者主要表现为入睡困难，或睡眠浅而易醒、醒后不能再寐、早醒，甚者彻夜难眠，因睡眠质量差继而产生次日头晕、精神不振、反应迟钝、体倦乏力，甚则心烦懊恼，严重影响身心健康及工作、学习和生活。

　　失眠症中医称之为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”。中医学认为，导致不寐的病理变化总属阳盛阴衰、阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病位在心，与肝、脾、肾密切相关，因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。而阴阳气血之来源，由水谷精微所化生。精血充足，阴阳调和，上奉于心，则心神得养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，如此则神志安宁，作息规律。若脏腑功能失调，阴阳气血失和，可由肝郁化火、痰热内扰，阳盛不得入于阴而不寐，亦可由心脾两虚、心虚胆怯、心肾不交，阴虚不能纳阳而发为不得眠。究其发病因素，多责之于饮食不节、情志不遂、劳逸失调或体弱病后。病机虽有虚实之分，但久病多表现为虚实兼夹。因此，对失眠病人的治疗，刘启廷教授强调要从根本上解决引起失眠的问题，首先问明引起失眠的原因，通过心理疏导，合理运动，饮食调恒，配合中药整体调理，标本兼治，从根本上解决问题。他总结多年的临床经验，依据辨证论治的原则，拟定解郁清心安神汤，治疗多种原因引起的失眠症，疗效显著。

　　方药组成：茯苓30克，九节菖蒲15～30克，郁金15克，合欢皮30克，酸枣仁30克，珍珠母30克，黄连10克，肉桂2克，莲子心10克，甘草10克。

　　服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服。服药期间少食生冷、辛辣、油腻食物，保持心情舒畅，每晚睡前温水浴足30分钟，然后按摩脚心100次。

　　功用：解郁清心，安神定志。

　　组方依据：失眠，表现为晚上睡不着，或睡眠时间明显减少，或入睡困难，或睡着易醒，严重者彻夜不能入睡，以致白天精神疲惫不振，疲乏无力，心烦易怒。刘启廷教授认为，引起失眠的病因，与思虑劳倦、内伤心脾，阳不交阴、心肾不交，阴虚火旺、肝阳扰动，心胆气虚、心神失守等因素有关，饮食丰盛、运动缺乏、忧愁思虑是导致本病发生的直接原因。因此，治疗宜解郁清心，安神定志。药用茯苓配九节菖蒲、郁金，以宁心安神，开窍化痰，行气解郁；合欢皮、酸枣仁、珍珠母合用，养心开郁，宁心定志，镇心安神；黄连与肉桂，取交泰丸之意，寒热并用，水火既济，以清心火，交通心肾；用莲子心清心除烦，平肝安神；甘草调和药性。诸药合用，共奏解郁散结、清心化瘀、安神定志之功效。

　　加减运用：伴见心烦意乱者，加牡丹皮、炒栀子以清心泻火，凉血除烦；兼见心悸健忘者，加制首乌、莲子以补益精血，养心安神；大便干结者，加大黄以通腑泻热，引热下行；口苦、舌苔黄腻者，加半夏、陈皮、生姜以燥湿化浊；瘀血征象明显者，加桃仁、红花以活血化瘀、通窍安神。

　　典型病案

　　林某某，男，37岁。2013年4月29日日初诊。

　　主诉失眠一年，加重半月。患者自诉因工作压力大、应酬多，经常熬夜到下半夜，造成一年多夜卧不宁、睡眠不实，主要表现为入睡难，睡中易惊醒，多梦，严重时彻夜不眠，次日则头脑不清，心烦健忘，体倦肢酸，有时自汗盗汗，脘腹痞闷，食欲好，大便干。西医诊断为失眠（神经官能症），经常服用镇静安眠药，有脂肪肝病史，因服用西药出现口干、便结而求助于中医。舌质红，苔白，脉弦滑。依据舌脉症候，辨证为肝郁脾虚、痰湿内扰、胆虚肾损、心神失养。治宜解郁化痰、清心定志、安神助眠。方用解郁清心安神汤为基础方，加牡丹皮、炒栀子以清心泻火，凉血除烦；加大黄以通腑泻热，引热下行。

　　处方：茯苓30克，九节菖蒲30克，郁金15克，牡丹皮15克，炒栀子10克，合欢皮30克，酸枣仁30克，珍珠母30克，黄连10克，肉桂2克，莲子心10克，大黄5克，甘草10克。取药6剂，每日1剂，水煎2次混合，分两次早晚温服。嘱其尽量减少外出应酬，饮食清淡，按时作息，睡前温水浴足，再以手心对准脚心按摩10分钟，左按右，右按左，并适当增加运动，以促进血液循环，改善脏腑功能。

　　2013年5月7日二诊：治疗后睡眠略改善，睡眠时间亦略有延长，体倦乏力明显减轻，仍睡中易惊醒，夜间口干，偶见盗汗，大便干结。予上方大黄倍量，以增通腑泄浊、引热下行之功。取药10剂，服药方法及注意事项同前。

　　2013年5月18日三诊： 睡眠时间延长，睡中有时因口干而自醒，喝少量温水再睡，心烦健忘改善，但大便仍干结。口干考虑与仰卧张口呼吸有关，故嘱其睡眠时取左侧卧位，另外煎药时大黄后入，以增加通便泄热之功。取药10剂。

　　2013年5月28日复诊，自述睡眠质量明显改善，一夜能睡6小时左右，夜间醒1～2次但很快又能入眠，盗汗消失，大便通畅。效不更方，又取药10剂。另外嘱其适当食用莲子、百合、麦仁、山药等安神助眠食品，并养成按时作息的习惯。患者连续服药36剂，精神面貌明显改善，自述偶尔因应酬、劳累失眠几天，不用服药仅通过生活起居调理即可恢复。

　　按  失眠对人体的危害是多方面的，据流行病学调查，30%的失眠人群中，有70%～80%人的睡眠障碍源于心理和情绪因素，这与当今社会竞争力大密切相关。临床观察发现，失眠会引起人的疲劳感、不安全感，使人无精打采，短期效应是反应迟钝、注意力不易集中，日久则会导致抑郁症、焦虑症及植物神经功能紊乱症等功能性疾病，严重者还会导致精神分裂症。因此，对待失眠，刘启廷教授多在服用中药治疗的同时给予生活起居指导，因中药治疗失眠疗效确切，作用持久，无毒副作用，且不成瘾，无药物依赖，患者愿意接受。另外，再配合每晚睡前温水浴足和手心（劳宫穴）按摩足心（涌泉穴），可起到温经通络、交通心肾的辅助治疗作用。