中风后遗症,脑梗塞后遗症期,补阳还五汤合菖蒲郁金汤化裁

万某某，男６２岁，工程师

患者自述５年前在家中无显着诱因，突感头晕，左边肢体麻痹，继之活动晦气。遂由家人送至某医院就诊，查头颅ＣＴ示：右基底节区脑梗塞。经医治，左边肢体活动晦气有所改善，日子能自理。但近半年来，逐步神态板滞，面庞呆钝，记忆力锐减，常与家人争吵，思想愚钝，言语謇涩，行动迟缓，步履不稳，常常木呆枯坐，懒于动作，间或二便失禁。曾服用都可喜、喜得镇等药，作用欠安，遂来我院医治。入院查体：ＢＰ：２２０／１２０mmHg。神志清楚，表情呆钝，记忆力差，计算力下降，长谷川发呆量表（ＨＤＳ）得１８分，简易智力量表（ＭＭＳＥ）测定得１８分，心情表现为孤僻，双瞳孔等大等圆，对光反响活络，口唇左偏，左下肢肌力约为Ⅲ级，肌张力正常，左膝腱反射活泼，未引出病理征。舌淡黯，苔白腻，脉弦滑。

中医确诊：

（１）中风后遗症，属气虚血瘀，痰浊阻窍

（２）发呆，属气虚血瘀，痰浊阻窍

西医确诊：

（１）脑梗塞后遗症期

（２）血管性发呆

治法：益气化瘀，涤痰开窍

处方：补阳还五汤合菖蒲郁金汤化裁

黄芪２５克、赤芍１５克、川芎１５克、红花１０克、桃仁１０克、地龙１０克、川牛膝１０克、石菖蒲１５克、郁金１０克、远志１０克、丹参３０克、全蝎１０克、竹茹１０克、胆星１０克、炙甘草６克。

以上为根本方，随证加减，连服２月余，患者精力显着好转，逐步有表情，自动与人攀谈，喜爱散步、谈天，二便能自控，记忆力和计算力均有康复，ＨＤＳ得２４分，ＭＭＳＥ得２３分，后出院稳固效果。

〔评析〕血管性发呆是指继发于中风之后而呈现的以精力呆钝，遇事善忘，定向不清，计算不能，判别了解多误等为首要临床特征的智能妨碍病，是老年期发呆的一种常见类型。从中医发病学的观念来看，垂暮之人，阴气至半，气血渐衰，若将息失宜，或情志所伤，肝阳化风，气血上逆，夹痰夹火，直冲于脑，蒙蔽清窍，遂成卒中。卒中之表现除中脏腑昏迷不醒外，多为中经络，仅表现为肢体功用活动妨碍，一般不会当即呈现发呆之证。若中风日久，病久入络，风痰瘀阻于清窍，阻止神明，才会呈现神态呆钝，精力郁闷，行为孤僻等发呆表现。因而，痰瘀是血管性发呆的首要病机，涤痰开窍是其首要治法。本病案患者系中风之后，肢体活动晦气，为气虚血瘀所造成的。气虚日久，又可导致痰瘀同病，痰瘀阻滞脑窍，神明失用，则发为发呆。故以补阳还五汤益气活血，用菖蒲郁金汤涤痰开窍，全蝎搜风逐络，远志益智健脑，共奏益气活血，化痰开窍之功。