心悸,心神不宁引起心中急剧跳动,辩证论治

心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮淤血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的病症。包括惊悸和怔忡。

【病因病机】

1、体质虚弱

2、饮食劳倦

3、七情所伤

4、感受外邪

5、药物中毒

以上致气血阴阳亏虚，心神失养，或痰、饮、瘀、毒阻滞心脉，扰乱心神。

【诊断要点】

1、症状：自觉心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主，常兼短气乏力，神卷懒言，较重患者常有虚里跳动显著，其动应衣，甚至晕厥。

2、听诊：心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等。

3、脉诊：可出现数，疾，促，结，代，沉，迟，涩等脉象。

4、诱因：情志刺激，惊恐，紧张，劳倦，饮酒饱食。

5、检查：心悸发作时，行ECG或Holter检查

【鉴别诊断】

1、心厥：亦有心悸、脉率加快等，但以晕厥或昏迷、面白肢厥、脉微、血压下降等为主要表现。

2、奔豚气：为上下冲逆，发自小腹，与心悸心中剧烈跳动发自于心不同。

3、卑惵：因心血不足，虽心慌，一般无促结代等脉象，以神志异常为主，与心悸不难鉴别

【辩证论治】

1、心虚胆怯

证候：心悸不宁，善恐易惊，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响。

舌象：舌淡红，苔薄白。

脉象：细数或细弦。

治法：镇惊定志、养心安神

方药：安神定志丸加减：茯苓、茯苓神、远志、人参、石菖蒲、龙齿。李老调和气血，在益气养心同时，伍川芎、益母草、佛手等理气和血之品。

针灸：主穴内关三阴交通里

中药穴位敷贴：复律膏敷内关三阴交通里

耳针：心神门皮质下胸区交感

2、心脾两虚

证候：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘。

舌象：舌淡红，苔薄白。

脉象：细弱。

治法：益气补血、养心安神

方药：归脾汤加减：黄芪、龙眼肉、白术、茯神、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志。李老调和脏腑、气血，重用黄芪60g、太子参30g补气，伍三七4g益气和血。

针灸：主穴内关三阴交通里

中药穴位敷贴：复律膏敷内关三阴交通里

耳针：心神门皮质下胸区交感

3、阴虚火旺

证候：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，伴有耳鸣，腰膝酸软，头晕目眩。

舌象：舌红少津，苔少或无。

脉象：细数。

治法：滋阴清火、养心安神

方药：天王补心丹加减：生地、人参、丹参、元参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、朱砂。李老调和阴阳、脏腑，重用酸枣仁30g，配百合、合欢花、益母草等调和睡眠，宁心安神，伍生地交通心肾。

针灸：主穴内关三阴交通里

中药穴位敷贴：复律膏敷内关三阴交通里

耳针：心神门皮质下胸区交感

4、心阳不振

证候：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷。

舌象：舌淡，苔白。

脉象：虚弱，或沉细无力。

治法：温补心阳、安神定悸

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎。李老调和阴阳、气血，用细辛、薤白、檀香温阳，伍川芎等理血。

针灸：主穴内关三阴交通里

中药穴位敷贴：复律膏敷内关三阴交通里

耳针：心神门皮质下胸区交感

5、水饮凌心

证候：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎。

舌象：舌质淡胖，苔白滑。

脉象：弦滑或沉细而滑。

治法：振奋心阳，化气利水

方药：苓桂术甘汤加减：茯苓、桂枝、白术、炙甘草。李老调和阴阳、气血津液，用泽兰、葶苈子、益母草、大腹皮等理气和血利水。

针灸：主穴内关三阴交通里

中药穴位敷贴：复律膏敷内关三阴交通里

耳针：心神门皮质下胸区交感

6、心血瘀阻

证候：心悸，心胸憋闷，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫。

舌象：舌质紫暗，或有瘀点瘀斑。

脉象：涩，或结，或代。

治法：活血化瘀、理气通络

方药：桃仁红花煎加减：桃仁、红花、赤芍、当归、生地、川芎、丹参、制香附、元胡、青皮。李老调和气血，补虚治实，用延胡索、五灵脂、没药等化瘀止痛治标。

针灸：主穴内关三阴交通里

中药穴位敷贴：复律膏敷内关三阴交通里

耳针：心神门皮质下胸区交感

7、痰火扰心

症候：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便黄赤。

舌象：舌红，苔黄腻。

脉象：弦滑。

治法：清热化痰、宁心安神

方药：黄连温胆汤加减：黄连、竹茹、半夏、枳实、陈皮、茯苓、大枣、甘草。李老调和阴阳、气血，多伍三七、川芎等顺气活血。

针灸：主穴内关三阴交通里

中药穴位敷贴：复律膏敷内关三阴交通里

耳针：心神门皮质下胸区交感

【名医按语】

李世文名中医认为本病发病与体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤等因素导致气血阴阳亏虚、痰饮瘀血阻滞而使心失所养或心神受扰，致心脉失和，发为心悸，其病位在心，但与脾、肝、肾、肺密切相关，在辩证施治上应以“和”为主，主张通过八纲调和、脏腑调和、气血津液调和，理气和血、调和阴阳、宁心安神，整体论治，使心气血阴阳得和，心脉得和。

【难点分析】

出现致命性心律失常时是中医药治疗的难点，如为缓慢性心律失常，多予参附注射液或含服心宝丸；伴血压下降，予参麦注射液；如为快速性心律失常，常需中西结合治疗。

【疗效判定】

1.治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。

2.好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善。

3.未愈：主要症状及心电图无改善。

心律失常

一、概念

心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人，有心脏疾病者更易出现。

二、原因

器质性心脏病；电解质紊乱；药物中毒；心脏以外的疾病；自主神经异常。

三、传导系统神经支配与血供

传导系统受交感神经和迷走神经支配，窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支，房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉。

四、心律失常发生机制

⒈冲动形成异常：①自律性增高；②触发活动

⒉冲动传导异常：①传导阻滞；②折返（reentry）

⒊折返机制（reentry）：存在折返环；其中一条通道发生单向传导阻滞，另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次重复激动。

五、心律失常的分类

（一）冲动形成异常

⒈窦房结心律失常；窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏

⒉异位心律

①被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、室性）

②主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动

（二）冲动传导异常

⒈生理性干扰及房室分离

⒉病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）

⒊房室间传导途径异常预激综合征

六、心律失常的症状

主要取决于：心率；心律；基础心脏病；心律失常类型

七、心律失常的诊断方法

病史；体格检查；心电图；动态心电图；食道心房调搏；心内电生理检查

八、心律失常的治疗

病因、病理治疗；药物治疗；电复律、除颤；手术；RFCA；起搏器

（一）期前收缩的治疗