陈宝贵临证治嗜睡 典型病例

　　发作性睡病是一种以阵发性难以自我控制的睡眠为其主要症状的疾病。本病属于《素问·诊要经络论》中“嗜卧”范畴，后世医家对此病又有“多睡”、“多卧”、“多寐”之称。陈宝贵教授认为本病病机以肾阳虚衰、痰蒙清窍为主，其主要临床表现为嗜睡，精神疲惫，腰膝酸软，头晕头昏，思维迟钝，记忆力减退，舌淡，苔白腻，脉沉等。治法为温补肾阳，化痰开窍为主。处方以肾气丸加味为主。

　　处方：熟地30克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓15克，山药20克，山萸肉20克，桂枝10克，制附子10克，石菖蒲30克，郁金15克，甘草10克。日一剂，水煎300毫升，早晚分服。

　　方解：上方以肾气丸加菖蒲、郁金、甘草而成。方中肾气丸温肾助阳，阴阳双补，阳气开则痰不生，故亦不能蒙蔽清窍。方中又菖蒲重用以化痰开窍，郁金以行气解瘀，甘草调和诸药，全方合用有阴阳双补，化痰开窍的功效。

　　典型病例

　　患者张某，男，39岁，因多睡20余年就诊。患者中学时代即多睡，发作于上课中，甚至骑自行车时亦可入睡，每次睡眠10~30分钟不等，睡时多幻觉，曾有行走时跌倒发作，近年来逐渐加重，影响工作，但自己仍无法控制睡意而入眠，曾多方求医未果，平素腰酸，头昏，易疲劳，舌淡，苔白腻，脉沉。查体：血压：130/80mm/Hg，神清，形体肥胖，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应（+），余颅神经（-），肢体肌力，肌张力正常，未引出病理征，MMSE26分（正常），头CT(-)，血常规、肝功肾功正常，甲状腺功能（-）。

　　西医诊断为发作性睡病。中医诊为多寐，证型为肾阳虚衰，痰蒙清窍型。治以温补肾阳,化痰开窍为法。

　　处方：熟地30克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓15克，山药20克，山萸肉20克，桂枝10克，制附子10克，石菖蒲30克，郁金15克，甘草10克。日1剂，水煎300毫升，早晚分服。

　　上方连服14剂后痊愈，随访一年未复发。

　　按  现代医学认为发作性睡病是一种非生理性睡眠障碍性疾病，目前对其病因及发病机理还不是分清楚，西医主要以兴奋大脑皮层为主入手治疗，副作用较大而难以治愈，而早在《灵枢 ·海论篇》中有云“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见懈怠安卧”，人的精神萎靡，嗜睡与髓海不足有密切关系，且《灵枢·寒热篇》也谈到“阴气盛则瞑目”，阴胜则阳衰，痰浊内生，蒙蔽清窍，故多睡。治疗需从温肾开窍入手，肾主骨生髓，温阳补肾则髓海得充，豁痰开窍则可安神明，上案正是采用上法取效。