《黄帝内经》以脑命名的病证

《黄帝内经》“脑病”述要

《内经》中与脑相关的描述共有34处，涉及27个篇章，其中提到的脑部病证有“头晕”“眩冒”“耳鸣”“鼻渊”“大厥”“薄厥”“狂证”“癫证”“视歧”“善忘”等，以“脑”命名的只有脑风、脑痛、脑转、脑烁4个。本文仅对此四个病症进行分析探讨，以期对《内经》中的“脑病”有更加深入的认识。

1脑字释义

许慎［3］在《说文解字》中这样解释道:“匘，头髓也。从匕，匕，相匕著也。巛象发，囟象脑形。”，按，囟头会匘盖也，字亦作腦。义即匘的本指脑髓，“腦、匘”为“脑”的繁体字，故“脑”的本义指脑髓。《灵枢·厥病论》中提到:“真头痛，头痛甚，脑尽痛”，真头痛发作之时，患者外部头痛严重，整个脑髓亦痛不可当，可见《内经》中的“脑”字遵循其本义指脑髓。

2以脑命名的病证

2.1脑风脑风一名见于《素问·风论》曰:“风气循风府而上，则为脑风。”风府，穴名，“在项发际一寸，大筋内宛宛中。”(《素问经注节解·风论》)。对于脑风，其具体临床表现经文之中并没有记载，后世医家各有不同的见解。《素问经注节解·风论》曰:“脑风者，风入于脑，触风则头晕微痛，时流清涕，与鼻渊相似也。”《本草蒙筌·辛夷》［9］记载用辛夷治脑风病，支持脑风与鼻渊相似的观点;高世栻认为脑风属于偏风，《素问绍识·风论篇第四十二(太素全存)》曰:“太素所作之，杨曰，门户空穴也，耶气所中之处，即偏为病，故名偏风也……特此偏风，乃为仲景所谓半身不遂之风矣。”因此高云恐不然也。《素问识·风论篇第四十二》曰:“脑风，吴云，脑痛也。简按医说云，脑风，头旋偏痛。”《圣济总录》［10］云:“脑户者，督脉足太阳之会也，风邪客搏其经，稽而不行，则脑髓内弱，故项背怯寒，脑户多冷也……”杨清龙［4］以此为理论基础，运用益肾火、祛风寒的治疗大法，治愈脑风头痛顽疾一例;《黄帝内经素问集注·风论篇第四十二》曰:“首风之状，言风气变动之状也，如入于经脉，在偏风则为半身不遂，循经入脑则为脑风，循系入头则为目风眼寒，不复再有变证。”将脑风归于首风的范畴，经云首风为“新沐中风”而发，以头面多汗、恶风、头痛为主要症状，《诸病源候论·头面风候》［11］曰:“助阳经脉上走于头面，运动劳役，阳气发泄，腠理开而受风，谓之首风。”可见此说不尽然也。纵观古今文献，笔者认为脑风非一固定病证，而是由于外风入中于脑户，因“风性善行数变”，因此脑风变证百出，可见脑风头痛、脑风偏头痛、脑风头旋、脑风头重、脑风鼻息不通、脑风气臌、脑风脑痛齿亦痛、脑风头面浮肿不省人事、脑风项背怯寒，脑户极冷、脑风邪气留饮，脑痛不可忍等等。治疗上经文中亦未给予论述，《黄帝素问宣明论方·脑风证》［12］对脑风的治疗进行了详细的记载“风气循风府而上，则为脑风，项背怯寒，脑户极冷，以此为病。神圣散主之:治脑风，邪气留饮不散，项背怯寒，头疼不可忍者。麻黄(去节)、细辛(去苗)、干蝎(一半生，一半炒)，藿香叶(各等分)上为末，每服二钱，煮荆芥、薄荷，酒调下，茶也得。并治血风。又方治脑风，邪气留饮，头疼不可忍者，用远志末，不以多少，于鼻中，与痛处揉之，相兼前药可用也。”临床实际需根据具体情况辨证施治，灸刺疗法对脑风亦有显著疗效［5］。

2.2脑痛脑痛一名见于《灵枢·热病》:“热病面青脑痛，手足躁，取之筋间，以第四针，于四逆，筋躄目浸，索筋于肝，不得索之金，金者肺也。”《灵素节注类编·肝邪》［13］曰:“此热邪伤肝，故面色青;肝脉上巅入脑，故脑痛;邪入厥阴，手足躁扰，甚则四逆，筋伤而躄;肝开窍于目，肝液泄而目中含泪如水浸。从金治肝不得愈，则治其肺，用金以治木也。”可见此处脑痛由肝经热邪犯脑所致的病证，经文中只提到此一处脑痛，为脑髓疼痛，在古代医学著作中脑痛的含义不尽相同，有的特指脑风或脑风所引起的头痛，有的泛指一切头痛之疾，有的继承《灵枢·厥病论》中提到的:“真头痛，头痛甚，脑尽痛”的情形，特指真头痛［5］。

2.3脑转脑转一名在《内经》中出现过两次，分别是《灵枢·海论》曰:“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《灵枢·大惑论》曰:“故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”从经文可以看出本病所论及的两处病因病机截然不同。“髓海不足”和邪气入中均可导致脑转。其一，诸多原因导致髓海不足，则“脑减不满颅中，故脑易转”(《黄帝内经太素·四海合》)，《类经·三十二人之四海》［14］对此亦有类似解释“髓海不足，则在上为脑转，以脑空而运，似旋转也。”在治疗上文中虽未提及治法，但是其他篇有云“脑为髓之海”“人始生，先成精，精成而脑髓生”，因此临床治疗上应以填精益髓为主。又有“肾主骨生髓”和“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓”，根据实际情况可以从补肾益精与补益脾胃两方面着手。其二，“邪气中于风府、天柱之间，乘其虚则入脑连目，目系急则目眩精斜，故左右之脉互有缓急……”(《医经原意·疾病第十四》)，可见此处脑转由于外邪入中所致，主要是风邪。后世医家在治疗上有诸多发挥，《华佗神方·华佗治眩晕神方》［15］:“风邪所伤，入脑则脑转，而目系急，故成眩也。治用人参、当归、防风、黄芪、芍药、麦门冬各一两，独活、白术、桂心各三两。”《太平圣惠方·治风头旋诸方》［16］:“治风，头旋脑转，宜服蝉壳散方，蝉蜕(二两微炒)，上捣细罗为散，每服，不计时候，以温酒调下一钱。”治均以祛风散邪为主。

2.4脑烁脑烁一名见于《灵枢·痈疽》:“阳留大发，消脑留项，名曰脑烁，其色不乐，项痛而如刺以针，烦心者死不可治。”可见脑烁为中医外科痈疽类疾病，烁，《古汉语字典》释:“通‘铄’，熔化金属。”潘云:“烁，消烁也，烈火熔金之谓，脑被其热，烁亦加之。”烁即消烁，烈火熔金的意思。“脑烁，千金翼作脑烁疽。简按、准绳以鬼遗方，脑疽为脑烁。志云‘阳气大发者，三阳之气并发也。三阳者，太阳也，太阳经脉入于脑，出于项，故阳气大发，留于项，名曰脑烁。’”(《灵枢识·痈疽篇第八十一》)脑烁因生在项部，热毒盛极，严重到可以上至脑顶，下至大椎，脑部象是被邪热在消烁着，所以称之为脑烁。

《灵枢·痈疽》对痈、疽做了区分，认为“痈者，其皮上薄以泽”一般不伤及五脏。而“疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮”，“下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余”，深入筋骨和脏腑，病情多深重。经文意在脑烁属疽，后世医家对此亦有继承与发挥。《杂病源流犀烛》［17］认为脑烁为脑疽中的阴证及险证，并对其进行了详细描述“初起即如木橛，上起顶门，下至大椎，发肿如火烧，色青黑，不溃，只损外皮，如犬咬去肉一般，即溃，亦不敛，皆由阴精消烁之故，此死证也，古无治方。”《外科通论》则对其不同时期的描述和治疗论述的极为详尽“脑烁生脑后入发际一寸，风府穴二大筋之中，属督脉经，由阴精枯涸，毒火乘之而生。初如椒粒，坚硬紫黯，渐肿，形如横木，甚则上连颅顶，下至大椎，色如烟熏，硬若牛唇，未脓皮先腐烂，时流清水，肌肉冰冷，轻者木痛，重者毒陷，全不知痛，宜急施桑柴火烘法、艾火灸法(俱见一卷);多服仙方活命饮以舒其毒(见五卷天字号)，七日之后不发长，不生大脓者，服十全大补汤托之(见六卷水字号)，投补药不应者难救。若初起热如火燎，焮肿刺痛，此属阳证，内服黄连消毒饮(见五卷元字号)，外敷回阳玉龙膏(见六卷巨字号)。溃后内服治法，同上玉枕疽。”现今临床，脑烁依然为中医外科的危急重症之一，历代文献记载对口、脑后发、脑疸等与其极为相似，然其并非死证、不治之证，实际治疗中切勿拘泥于一处，严格地审慎求因，辨证施治，亦可治愈［8］。

通过对古代医藉文献的查阅、整理、对比、分析，发现《内经》虽然记载多种脑病，但以脑字命名的只有脑风、脑痛、脑转、脑烁，是因为这四个病证在病机方面均涉及到脑髓病变，为后世临床治疗相关脑部病证提供了切实的理论依据，可见《内经》对疾病本质的认识十分深入，是其为后世医学奠定理论和实践基础的关键所在。

来源：辽宁中医杂志作者：盖明辉杨丽郝学君