治萎缩性胃炎病案举例

　　慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜腺体萎缩为特征的一种常见的消化系统疾病，现认为多灶性CAG和自身免疫性CAG均为癌前病变。1978年，世界卫生组织将CAG伴肠上皮化生的病例列为癌前病变。陈宝贵结合多年临床经验，提出益气养阴，健脾养胃法治疗CAG及CAG伴肠上皮化生或不典型增生，临床取得较显著的疗效。

　　陈宝贵认为，CAG病位在胃，但脾胃均居中焦，生理病理关系密切，CAG患者腺体萎缩，胃壁变薄，胃酸及胃蛋白酶分泌减少，与中医之胃阴、津液缺乏相似。脾胃为气血水谷之海，脾胃健运，气血充盈，生机旺盛，疾病无从侵入，所谓“正气存内，邪不可干”。中土清阳之气在人体病理变化中占有重要的地位，故主张治疗本病当益气养阴，健脾和胃。补气养阴中药能促进胃黏膜血流量，增强胃肠蠕动，调节胃酸分泌，从而预防胃黏膜萎缩，修复胃黏膜。

　　对于合并溃疡者，陈宝贵喜用白及，其性味苦甘，入肺、胃经，入血分，富有黏性，不仅有止血消肿，敛疮生肌，通络缓痛之功，还能改善胃脘胀、痛、嘈杂等诸症，促进溃疡愈合，常被选为护膜止痛之上品。溃疡面大或多发溃疡者，常伍用云南白药0.6克，口服，日3次，以止血止痛。CAG病程迁延难愈，久病多瘀，尤其对于合并不典型增生、肠上皮化生的患者，陈宝贵认为胃镜及病理结果亦是中医望诊的延续，可归属于广义望诊的范畴。CAG合并不典型增生、肠上皮化生，即属于瘀血内停，脉络不通之证，不典型增生、肠上皮化生颇类中医之癥瘕积聚。加之此类患者常见舌暗，甚则瘀斑瘀点，舌底脉络青紫迂曲等舌象，陈宝贵常依据舌象，在处方中应用活血化瘀之品。对于不典型增生、肠上皮化生者予刘寄奴15克以散瘀通经止痛。若瘀象明显者加用穿山甲3~5克，研末吞服，以活血祛瘀，软坚散结。

　　病案举例

　　陈某，男，58岁。主因“间断胃脘胀痛20余年，加重1周”于2006年5月12日就诊。现胃脘胀满，每因饭后加重，食少嘈杂，消瘦，五心烦热，面色萎黄，动则气喘，舌暗红，少苔，有瘀斑，脉细。胃镜示：胃大弯及胃小弯处以白为主，十二指肠球部变形，可见0.5×0.7厘米溃疡，病理示：CAG，中度肠腺化生。诊断：胃痛，气阴两虚，脾胃虚弱。治法：益气养阴，健脾养胃，兼以化瘀。方药：党参30克，生地、麦冬、赤芍各15克，鸡内金、半夏、延胡索、荷叶、砂仁、柴胡、枳壳、白及各10克。7剂，水煎服，日1剂，分早中晚3次分服。

　　二诊：药后，胀满略减，食欲增，大便溏，每日3次，原方加山药20克、茯苓15克，日1剂。

　　三诊：服药至2个月后，临床症状基本消失。舌暗，有瘀斑，复查胃镜：溃疡愈合，病理示：CAG，中度肠腺化生，二诊处方去白及，加穿山甲5克，研末吞服。

　　四诊：服药半年后诸症消失，舌暗，散在小瘀点，复查胃镜示：浅表性胃炎，病理：慢性浅表性胃炎，无肠腺化生，二诊方去白及，加刘寄奴15克，上方配成蜜丸，每服10克，1日2次，继服半年巩固疗效。随访3年无复发。