针刺“语泉穴”治疗中风后吞咽障碍疗效观察

吞咽障碍是脑卒中后常见并发症之一，其急性期发病率达35%～60%［1-2］，可导致患者心理障碍、脱水、吸入性肺炎、营养不良，严重者甚至因窒息而危及生命。经研究发现，伴有吞咽障碍的中风病死亡率是吞咽功能正常、中风病程度相似组的3倍［3］。因此，吞咽障碍作为临床难题己成为当今国内外的重要研究课题之一，得到了全世界的重视。导师侯书伟教授从医40余年，拟定“语泉穴”主要用于治疗中风后吞咽障碍、流涎、失语等症状［4］，疗效显著，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

60例患者均来自2015年9月—2016年2月泰安市中心医院康复科、神经内科病房。其中男27例，女33例;年龄48～81岁，平均(67±7)岁;病程15～72天，平均(41±7)天。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男14例，女16例;年龄(61±9)岁;病程(35±16)年。对照组中男13例，女17例;年龄(61±8)岁;病程(38±15)年。2组性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

中风诊断标准参照《各类脑血管病诊断要点》［5］，并经头颅CT或MＲI检查证实。吞咽障碍的诊断标准:吞咽困难，饮水反呛，声音嘶哑，构音障碍，咽反射减弱或消失［6］。

1.3纳入标准

符合中风和吞咽障碍的诊断标准;年龄48～81岁;经常规治疗后生命指征平稳，能配合检查和针刺治疗。

1.4排除标准

有意识障碍;合并严重的糖尿病、恶性肿瘤或心、肝、肾和造血系统原发性疾病;老年精神病;资料不全影响疗效判断者。

2治疗与观察方法

2.1治疗方法

2.1.1治疗组:取穴:以语泉穴为主，加之天突。语泉穴定位:在舌下阜上缘，舌系带旁开2.0mm，左右各1点(本穴为导师根据多年的临床经验自拟的经验效穴。导师认可穴位立体构筑学［7］，认为此二点位置十分相近，功能相同，故同属一穴，临床上可二点交替使用)。操作:语泉穴操作，嘱患者取仰卧位，张口，舌尖抵住上腭，常规消毒后用单手进针法持0.30mm×40mm毫针与口腔底成70°向舌根部斜刺，进针约20mm(对病情较重、感觉迟缓、耐受力较强的患者可针刺至30mm)，不行针，针刺后嘱患者闭合口腔，上下齿、唇夹住针柄。左右两侧交替使用，留针20min。天突常规针刺。

2.1.2对照组:电刺激治疗:采用美国Vitalstim5900吞咽障碍治疗仪，将电极(蝴蝶电极片)贴于皮肤上，沿正中垂直放置2对电极，沿正中线垂直放置时，其下方电极不能放置于环状软骨以下位置;不可贴近胸锁乳突肌，以免刺激该肌群;同时增加2个通道的振幅，振幅的固定频率范围30～80Hz;双向方波，波宽700ms，电荷1000Ω，波幅25mA，逐渐增加强度直至出现预期的感觉和运动肌反应刺激，电流强度因人而异，以患者适应并能见到有吞咽动作为最佳，治疗20min。以上2种方法每日1次，连续6次为1个疗程，每个疗程结束后休息1天。共治疗4个疗程。

2.2观察指标

2.2.1洼田饮水试验判断吞咽障碍程度［8-9］:1级，能顺利地一口咽30mL温水(5s)，记1分;2级，能1次饮完，但超过5s，或分2次以上，能不呛咽下，记2分;3级，能一次咽下，偶有呛咳，记3分;4级:分2次以上咽下，也有呛咳，记4分;5级:屡屡呛咳，全量咽下困难，记5分。
2.2.2脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表评估吞咽能力［10］:不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食，记1分;仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食，记2分;可进行摄食训练，但仍不能经口进食，记3分;在安慰中可能少量进食，但需静脉营养，记4分;1或2种食物经口进食，需部分静脉营养，记5分;3种食物可经口进食，需部分静脉营养，记6分;3种食物可经口进食，不需静脉营养，记7分;除特别难咽的食物外，均可经口进食，记8分;可经口进食，但需临床观察指导，记9分;正常摄食吞咽能力，记10分。

2.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准差(珋x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3疗效观察

3.1疗效判定标准

根据洼田饮水试验结果评定疗效［11］。痊愈:吞咽障碍消失，饮水试验1级;显效:吞咽障碍消失，饮水试验2级;有效:吞咽障碍改善，饮水试验3级;无效:吞咽障碍改善不显著，饮水试验3级以上。

3.2结果

3.2.12组临床疗效比较:治疗组总有效率为93.33%，对照组为83.33%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表12组临床疗效比较(例)

组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)
治疗组301297293.33△
对照组309133583.33
与对照组比较，△P＜0.05

3.2.22组治疗前后洼田饮水试验评分比较:治疗前2组评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后治疗组分级改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表22组治疗前后洼田饮水试验评分比较(例)
组别例数时间1级2级3级4级5级
治疗组30治疗前041394
治疗后146712
对照组30
治疗前051384
治疗后75963

3.2.32组治疗前后吞咽能力评分比较:治疗前2组差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后2组吞咽能力评分均较治疗前提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3

2组治疗前后吞咽能力评分比较(分，珋x±s)
组别例数治疗前治疗后
治疗组303.60±2.247.32±2.16＊△
对照组303.52±2.065.08±2.26*
与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

4讨论

中风病是世界上三大常见疾病之一，也是造成吞咽障碍的主要病因［12-13］，约占96%。现代医学在治疗方面以康复训练为主，但研究发现急性中风病并发吞咽障碍的患者，经康复训练1个月左右仍有近10%不能经口进食，慢性期训练有效者仅占2/3，在代偿治疗中长期鼻饲给患者带来巨大的心理负担及不便，并可造成胃黏膜溃疡及出血，常导致肢体运动等功能无法正常恢复，使患者最终回归社会的康复目标不能实现［14］。中医学将中风后吞咽障碍归属于“中风舌本病”“喑痱”“喉痹”等范畴，病症在咽喉，病位在脑，其病机多为本虚标实，正气不足，导致气机逆乱，内风旋动，风痰流窜，经络痹阻，使舌本失濡而发病，故又称中风舌本病。针灸在中风后吞咽障碍的治疗中发挥重要作用。其中传统针刺疗法是针灸治疗中风后吞咽障碍的基本方法，在多年的临床治疗中应用普遍，疗效确切。

侯书伟教授拟定的“语泉穴”为治疗中风失语、流涎、吞咽困难等症状的重要穴位。在口腔内的位置上，本穴位于舌下阜上缘，舌系带旁。在组织结构上，本穴由浅入深，依次为舌黏膜、黏膜下组织、颏舌肌;神经方面分布有舌下神经、舌咽神经、下颌神经的舌神经和面神经鼓索的神经纤维;血管方面分布有舌动脉的分支舌深动脉、舌静脉的分支舌深静脉;而舌下阜是下颌下腺导管和舌下腺大管的开口处，这两对大唾液腺同属于人体三大唾液腺。因此，针刺本穴可调节舌神经支配的舌骨下肌群运动及内含副交感纤维，舌下神经支配的全部舌内肌和大部分舌外肌，达到与吞咽有关肌群活动协调从而治疗吞咽障碍;另针刺此穴可调节面神经支配的面肌运动及舌下腺、下颌下腺的涎液分泌进而治疗中风后流涎等。

本研究结果显示，治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05)，洼田饮水试验评分分级改善程度明显优于对照组(P＜0.01)，吞咽障碍程度评分改善优于对照组(P＜0.05)，提示“语泉穴”在改善中风后吞咽困难方面确有显著疗效。本研究所取语泉穴为治疗吞咽障碍的主穴，中风患者肢体活动障碍仍旧常规针刺。鉴于样本量少、观察时间短等问题，本研究有待于进一步深入研究。

来源：北京中医药作者：赵奉茹范涛秦厚红