丁元庆教授如何论证中风

中风是严重危害人类健康的疾病，其与心主血脉有何关系，请看丁元庆教授如何论证。
 

根据当代有关脑血管病危险因素与发病机制的认识，结合心主血脉理论，进一步分析中风病位、发病机制，提出心主血脉失常是中风病理基础的假说。

1 心脑一脉相承

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心主血脉是维持人体生命活动的核心环节。血行于脉，心为之推动。心、血、脉是血行周身的生理基础，是维持脏腑气化活动的基本环节，由此产生出躯体与精神等各种生命活动。

1.1 心藏神与脑为元神之府 心藏神是中医学理论的核心内容之一。但是，关于神明之主，目前有三说，即心主神明、脑主神明以及心脑共主神明。心主神明说由来已久，不再赘述。

脑主神明说，即脑髓产生神机。脑髓即脑，脑主神明的观点认为，神机是脑的各种功能之总括。《素问·五脏别论》提出脑为奇恒之腑的观点，腑为有形之器，凡器皆有气化活动，正如《素问·六微旨大论》所说：“器者生化之宇，无不出入，无不生化。”脑藉脏腑精气滋养，通过气化活动，完成自身功能，神机根于脑的气化活动。

心脑同主神明。心主血脉是脑髓、神机活动的生理基础。脑为元神之府，脑髓功能赖心主血脉维系。由此产生人的精神、思维、意识、运动、感（知）觉、睡眠、记忆等功能，总称为神机。心脑互为其用，共同主持神明活动。

脏腑精气滋养脑髓，脑髓产生神机。脑髓为神机之体，神机为脑髓之用。

1.2 心主血脉是脑髓活动的基础 心主血脉直接决定脑髓产生神机的功能。十二经脉三百六十五络，汇聚于头面，营卫气血上注于脑。脑居人体之巅，通过经脉与脏腑贯通，形成结构上的相互关联；脏腑气血通过经脉上达巅顶，滋养脑髓，心主血脉是脑髓产生神机之源泉。脏腑气血藉经脉上荣于脑，手足阳经、足厥阴、少阴、任脉、督脉、冲脉皆上行头面，脑髓神机通过经脉气血影响一身。

脑髓神机与心主血脉密不可分。人身上下，一脉相通。心主血脉，能推动气血、营卫循血脉周于一身，发挥温煦长养作用。该生理过程涉及心、血、脉三个基本要素，血行于脉，以心气为推动。《灵枢·经脉》曰：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。”脉无血则不充，无气则不通；血无气不动，无脉不行。故心、血、脉三位一体，共同完成心主血脉的功能，成为脏腑百骸活动的基础，脑髓首当其冲。

心主血脉是脏腑、经脉、气血与脑髓相互联系并发挥功能的基础。心为五脏六腑之大主，心气旺盛，血脉通行，气血畅达是心主血脉的基本状态，其外在征象则是生命活动正常的状态。心主血脉失常，经脉不畅，气血不和，形体失养，若累及脑髓，则致神机失用。

心主血脉与脑髓神机密不可分。心阳心气是维持主血脉功能的核心要素；心主血脉，使气血注于脉行于脑，滋荣脑髓，进而产生神机。反之，心、血、脉损伤，必然会导致脑髓神机异常，中风发病在所难免。

1.3 心脑相通 心脑两脏，功能各异，却一脉相承。心主血脉与使道畅通是心脑相互联系的基础，脑髓神机是协调二者的关键。因此，心主血脉失常自然会通过血脉影响脑的功能，引发中风或其他脑病。

2 中风始于血脉损伤，累及脑髓神机

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2.1 中风病位在脑 经过千余年的研究与探索，中风病位逐步统一到脑。

《内经》认为病在营卫，卫气失常，邪气侵袭是发生偏枯的病因病机。《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”这一认识为后世医家外风病机论提供理论支持。

《金匮要略》认为中风有“邪在于络”“邪在于经”“邪入于腑”“邪入于脏”之分。明确提出中风病位有深浅，为中经络、中脏腑之肇端。

清代医家倡导“肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑”的中风病机新说，将中风病位明确定位在“脑”。

1985年全国中风病协作组制定的《中风病中医诊断与疗效评定标准》将本病分为中经络、中脏腑两大证类，后者又分为邪闭清窍、心神散乱等证候，明确提出中风病位涉及“清窍”“心神”。

有关“毒损脑络”“热毒犯脑损络”的中风病机学说更是直接提出“脑络”的新概念。对中风病位的认识日益明确。

中风因发病急骤，如矢石中的，犹疾风之至而得名。肝为风木之脏，病则易发生肝火、肝阳、肝风的病机变化，因而，自清代以来，医家多遵从叶天士的认识，认为中风病位在肝。《临证指南医案·中风》华云岫按：“今叶氏发明内风乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起，治以滋液息风，濡养营络，补阴潜阳。”至此，中风肝风说大行其道，成为中风病机理论的重大突破，在平肝息风、平肝潜阳法指导下形成了相应的方剂并沿用至今。叶天士之后，逐渐出现了肝风犯脑的病机认识。如今该观点已经成为共识，并演进出中风病在脑脉的病机理论。

中风病位在脑，最具有代表性的观点是1996年以后由王永炎教授、周仲瑛教授分别主编的《中医内科学》教材。其一，王永炎主编的第六版《中医内科学》将中风病列入心脑病范畴，明确提出“其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。”其二，周仲瑛主编的规划教材《中医内科学》，将中风重新归入肝胆病，但是对中风病位的认识与前者无二，指出“其病位在心脑，与肾、肝、脾密切相关”、发病机制为“气血上冲于脑，神窍闭阻”。

至此，有关中风病位的认识逐渐趋于一致，认为中风发病责在脑脉损伤，其病位在脑，因神机受损而产生各种临床表现。

2.2 脑脉病变，损伤脑髓引发中风 中风病位在脑，脑脉病损是其根源，属于血脉病变。中风是由血脉病变引起的脑髓损伤、神机失常的疾病，如第六版《中医内科学》提出中风病是由于气机逆乱，产生风、火、痰、瘀，或阳化风动，血随气逆，“导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外”。

3 心、血、脉受损构成中风发病基础

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中风发于脑脉损伤，多源于心主血脉失常。心、血、脉三位一体，以心为主。血压在脉，诸血皆行于脉，诸脉皆属于心，心主血脉功能的正常发挥，首先在于心脏、血脉结构的完整与畅通，其次是心气血阴阳的充盛。反之，心、血、脉的形态或者功能异常均不能发挥主血脉的功能，以致血行不畅，或者瘀血内结，阻滞脑脉，或络破血溢，发生中风。

3.1 心主血脉是对血液循环的高度概括 心主血脉理论涉及了循环系统诸如心脏、血液、血管（动脉、静脉、毛细血管）等方面。当今关于脑血管病危险因素以及发病学研究认为，心脏（结构、功能）、血压、血液、血管、血流等出现异常均可以导致脑血管病的发生。其中，血管特别是动脉血管的病变是导致脑血管病的重要危险因素，而血压、血脂、血糖异常是导致动脉粥样硬化斑块形成的常见危险因素，最终可能导致心主血脉失常。

3.2 心脏疾病与脑血管病密切相关 心脏异常是导致脑梗死的常见原因。国内外大量研究结果认为，诸如心房颤动、心肌梗死、心肌病等很多原因都可致心脏血栓脱落引起脑梗死。心脏结构、心率、心律、心功能异常、附壁血栓等与脑血管病发病相关。《中国脑血管病防治指南》指出：各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关，诚如《素问·灵兰秘典论》所说：“主不明则十二官危”。

3.3 血液成分、血流动力学异常 血液成分（血细胞、血小板、血脂、血糖等）、血流动力学异常，会造成动脉粥样硬化、血栓等，导致脑血流障碍，发生脑血管病。糖尿病也是动脉粥样硬化、缺血性脑血管病的危险因素。血脂异常特别是低密度脂蛋白、胆固醇过高，是导致动脉粥样硬化的主要原因。张国平著《我国脑血管病的防治现状与发展趋势》指出：“缺血性卒中幕后真凶——颈动脉粥样硬化。”脑卒中约65%为缺血性卒中，缺血性卒中直接危险因素是颈动脉粥样硬化，而低密度脂蛋白胆固醇过高则是导致动脉粥样硬化的主要原因。研究认为，营卫与体质量、体脂、血糖、血压密切相关，营卫失常又是肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症的基本病机，进一步导致动脉粥样硬化发病。

血液成分的异常，多由脏腑气机失常，气化失司，化热化火，津液停滞，产生痰浊、瘀血的病机变化，日久痰浊瘀血损伤血脉，形成中风发病的各种病理产物。

3.4 血管（血脉）损害是导致脑血管病的直接原因 中风是血脉病变。血管损害是中风发病之本，以动脉病变最为常见，其中以动脉粥样硬化斑块的危害最大。王拥军在《中国国家卒中登记工作进展》一文中提到：“我国46.6%的卒中/TIA患者存在颅内动脉狭窄，并且无论动脉狭窄程度如何，动脉狭窄合并其他危险因素显著增加12个月时的卒中复发率。”

3.5 血压异常与脑血管病关系密切 血压异常特别是高血压是脑血管病最重要的危险因素。心主血脉首先表现为血压的形成与稳定。国内外大量研究证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切。营卫影响血压，心主血脉，脉为营，卫气为之推动，因此，营卫失常产生气郁风火痰热瘀浊等中风病因素，并构成中风发病的基本病机。

血压与血液的有形成分（血脂、血糖）异常多兼夹并存，由此形成心、血、脉多层次复合损伤。北京市安贞医院研究人员在2012年世界心脏病学大会上公布的一项研究显示：“中国高血压患者合并糖尿病较常见。”血糖异常往往导致血脂代谢紊乱，并且通过复杂的机制影响血压、血脂，导致血脉的损伤，最终引发中风。

3.6 心、血、脉失常是导致中风发病的病理基础 心主血脉所涉及的心脏（结构、功能、节律）、血液、血脉、血压、血流等与脑髓功能密切相关。中风发病主要根源在于心主血脉异常，所以说，心主血脉失常是导致中风发病的基础。

4 心主血脉对中风防治的指导意义

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中风防重于治。中风难治，预防可行。心主血脉异常是中风的病理基础。因此，预防中风应该从保护心主血脉着手。

4.1 预防中风应护心、护血、护脉 ①护心有二，即保持心脏健康与心理健康，心神安宁。劳逸结合，合理运动，健康睡眠，避免或减少外感，邪不伤心，心自安宁。以宁心怡神、心理平衡为目标。②护血重在饮食。血压、血脂、血糖与饮食关系密切。饮食水谷，化生气血，产生脂膏，脂膏瘀积，日久产生痰浊，甚至化热。合理膳食，葆养气血，则无产生痰浊、火热之虞。③运动护脉。动静结合，气血和调，经脉流畅，百病不生。《医学衷中参西录》曰：“人动则血行于诸经。”④合理睡眠。正常睡眠是阴平阳秘的健康状态，所谓“神安则寐”，心神宁静谧藏，精神气血旺盛，脏腑功能正常。

4.2 养生宜顺时顺心 ①顺时养生，顺应自然，起居作息务必有时。不违天时，顺应天地阴阳消长。②顺心养性，敞开胸怀，适应环境，取舍有度。养心、养神实为养生之根本。总之，护心、护血、护脉，就是通过调养正气，通调营卫使正气旺盛，邪不能害，心主血脉功能正常。

编者按：该文刊载于《山东中医杂志》2018年第1期，完整原文见链接。