胚胎型大脑后动脉守中药方加减

患者某，男，57岁，杭州人。2015年10月29日初诊。患者因行走不稳、健忘1月余就诊。10月3日浙江大学医学院附属第二医院头颅MRA检查提示：双侧大脑前动脉走行迂曲，双侧胚胎型大脑后动脉。

症见：行走不稳，其妻搀扶，健忘，反应怠慢。两尺虚浮，舌苔薄质红。西医诊断：胚胎型大脑后动脉；中医诊断：瘖痱病；此属肾之阴阳俱虚，髓海失养，拟地黄饮子法。

处方：熟地黄20g，山茱萸12g，麦冬12g，五味子5g，上等铁皮石斛10g，肉桂3g，制附子6g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，石菖蒲6g，茯苓12g，远志6g，丹参20g，当归10g。

7剂，常规水煎2次共200mL，分2次服用。

11月12日二诊，行走明显好转，尺脉虚浮，舌苔薄腻质红，再补其肾精。守上方：改淡苁蓉6g，茯苓15g，当归6g。28剂，常规水煎2次共200mL，分2次服用。

2015年12月10日三诊，行动自如，骑自行车来就诊，然仍健忘，感乏力，两尺虚浮，舌苔薄腻并有齿痕，尖有瘀点，再守地黄饮子法。

处方：熟地黄20g，山茱萸12g，肉苁蓉6g，巴戟天10g，制附子6g，肉桂3g，上等铁皮石斛12g，麦冬12g，五味子5g，石菖蒲6g，远志6g，茯苓12g，丹参20g，当归6g，淮山药30g。

守方加减，至2016年4月14日复诊，行走自如，记忆力大为改善，乏力减轻，左关弦，尺虚浮，右关大，舌尖红苔薄腻，守方加味。

处方：生地黄12g，熟地黄12g，山茱萸12g，麦冬12g，五味子5g，上等铁皮石斛10g，肉桂3g，制附子5g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，茯苓12g，石菖蒲6g，远志6g，丹参30g，当归10g。14剂。

按：双侧胚胎型大脑后动脉均来源于颈内动脉，基底动脉尖只剩下双侧小脑上动脉，双侧基底动脉血液供应范围非常有限。在血容量不足或血压不稳定情况下，均可导致基底动脉血液供应受限，可出现一系列脑干缺血的症状，如四肢无力，意识丧失，易跌倒，记忆力减退，头晕，耳鸣，恶心呕吐等[1]。该案患者服用西药症状无明显改善，求诊于连师。连师认为该患者是属于足废不用，行走不利的痱症。肾主骨生髓，下元虚衰，筋骨痿软，故行走不利。脑为髓海，髓海不足，脑失所养，故健忘、反应怠慢。两尺虚浮，此阴阳俱虚之征。舌有瘀点，为血瘀之象。本方阴阳双补，去薄荷辛通开窍之品，酌加淮山药、当归、丹参等健脾补肾活血之药而收功。连师特别强调该病病程长，起效慢，辨证要准确，治疗需长期守方。