颈项强痛伴头晕 通过针药并施

　　该患颈项强痛伴头晕1年余，半月前因工作劳累而突发眩晕，做脑部CT及脑血流图检查未见异常，结合颈椎MRI检查及临床体征，以及舌象脉象，四诊合参，辨为“阴虚火旺、心肾不交”之眩晕，治以滋阴清热、宁心安神，通过针药并施而获良效。

　　何某某，女，55岁，自由职业，重庆市南岸区人。2010年9月15日初诊。

　　患者因“颈项强痛伴头晕1年，突发眩晕半月”前来就诊。患者于1年前出现颈项强痛伴头晕，由于症状较轻未予以重视。半月前因工作劳累而突发眩晕，并伴见恶心欲吐、耳鸣症状，在外院作脑部CT检查未见异常，作TCD检查提示有椎-基底动脉供血不足，颈椎MRI提示颈4~5、颈5~6椎间盘突出。经口服及静脉滴注扩张血管药物等治疗未见明显好转。现患者颈项强痛不适，体位改变时眩晕尤为明显，查体可见颈项部肌肉紧张，颈4~7椎间隙两侧缘压痛，双侧肩胛骨上缘及内侧缘压痛，旋颈试验阳性，体位眩晕试验阳性。兼见心悸、不寐、烦躁、腰膝酸软、口干欲饮、食少纳差、小便少、舌红少苔、脉细数。

　　郭剑华辨为“阴虚火旺、心肾不交”之证，辨病为“眩晕”，西医诊断为颈性眩晕，治以“滋阴清热、养心安神”，针药并施。

　　针刺取穴以局部取穴与辨证取穴相结合，取百会、风池、风府、肾俞、太溪、神门、太冲穴，其中百会、风池、风府穴采用平补平泻法；肾俞、太溪穴采用捻转补法；太冲、神门采用捻转泻法，每5分钟行针1次，留针20分钟，日1次；温针灸百会穴、风池穴各2壮，日1次；再予以内服天王补心汤加减治之：

　　方药：生地15克，玄参12克，麦冬12克，天冬12克，当归12克，丹参10克，党参15克，茯苓15克，酸枣仁12克，柏子仁12克，五味子12克，远志12克，夜交藤20克，桔梗10克，5剂，水煎，取汁，分早中晚三次服，日1剂。

　　二诊（2010年9月20日）：患者经上述方法治疗后颈项强痛基本消失，眩晕及睡眠较前改善，大约能入睡3～4小时，心悸、烦躁、精神疲惫、食少纳差减轻，耳鸣、腰膝酸软症状仍存在，并感夜间手足心热、盗汗、小便黄少、口干较明显，可见“阴虚火旺”之象仍甚，针刺在原有穴位基础上加三阴交、照海、内关穴，采用平补平泻法；并予以内服知柏地黄汤加味治之：

　　方药：熟地20克，山茱萸l5克，山药30克，泽泻10克，茯苓15克，丹皮12克，知母6克，黄柏6克，酸枣仁12克，五味子12克，远志12克，10剂，水煎，取汁，分早中晚三次服，日1剂。

　　三诊（2010年9月30日）：患者颈项强痛及眩晕症状消失，睡眠明显改善，大约能入睡6～7小时，心悸、烦躁、精神疲惫、食少纳差明显减轻，耳鸣、腰膝酸软、夜间手足心热、盗汗、夜间口干症状明显改善，给予丸剂知柏地黄丸内服1月，以善后。随访半年未复发。

　　按   颈性眩晕主要是指椎动脉型、交感型颈椎病所引起的眩晕，由于颈椎钩椎关节增生、椎间盘突出、椎间孔狭窄、椎间不稳、先天性畸形或胸廓上口综合征等因素引起颈交感神经受激惹、椎动脉颅外段血流动力失常而致椎-基底动脉供血不足而产生眩晕。临床表现常以眩晕或头晕为主，伴有恶心、呕吐、头颈肩背疼痛、耳鸣、视觉障碍、出汗、心悸、血压不稳及上肢麻木等复杂的临床症状，其表现多样，但无确切阳性体征。近年来研究发现颈性眩晕的发病率占眩晕总数的40%，多发生于40～60岁的中老年人，但青壮年发生颈性眩晕的比例也逐渐升高。该病不仅影响患者的工作效率，也影响生活质量。属于中医“眩晕”范畴。

　　本案患者因素体肾阴亏虚，阴液不能上承，致使心火偏亢，失于下降，出现“阴虚火旺，心肾不交”之证，郭剑华采用针药并用之法以达滋阴清热、宁心安神的目的。

　　针刺百会、风池、风府穴可醒脑开窍、安神定志、通督定痫，并施以温针灸，其针感及温热之力可以通过毫针直达椎动脉及其周围组织，促进炎症的吸收，缓解软组织对椎动脉的压迫，解除椎动脉的痉挛，改善椎基底动脉的供血，以消除眩晕症状。针刺肾俞、太溪，用捻转补法可达补肾填精、滋阴清热的作用，针刺神门、太冲穴用捻转泻法，可达泻心火、平肝阳的作用；再配合天王补心汤，以滋阴清热、养血安神，方中以生地为君，取其下入足少阴以滋水，主水盛可以伏火，况且地黄为血分要药，能入手少阴，能滋阴养血、补肾养心，以清热安神；臣以玄参滋阴润燥降火，以制虚火上炎，使虚火伏而神自安；天冬、麦冬甘寒滋阴以清虚火；酸枣仁、柏子仁养心安神、益智益脾；当归补血润燥安神；五味子益气敛阴生津、宁心安神，助补气滋阴，补心气之耗散；茯神、远志既养心安神，又交通心肾；佐以丹参益气清心、补血活血，使补而不滞，清郁热而除心烦；夜交藤以养心安神以治其标；桔梗为使药，载药上行，引入心经，又不使诸药速下。诸药合用，共奏滋阴清热、养心安神，标本兼治之功；滋补阴血以养心神，降痰火以宁心神，使心神有所养而无所忧，则诸症自安。

　　二诊在睡眠改善后，加以针刺三阴交、照海、内关穴以增强滋肾阴、降心火的作用，使心火下降到肾，而肾水不寒，肾水上炎于心，而心火不亢。再予以知柏地黄汤加味治疗，并以丸剂善后，共达养阴补肾、滋阴清热、巩固疗效的目的，对治疗阴虚血少、虚火内扰型眩晕、不寐之症有较佳疗效。但在临床中应根据阴阳消长规律，从脏腑虚实辨证论治出发进行调治，同时还应嘱咐患者注意精神调摄、房室有节、起居有常，加强身体锻炼。