马骏针灸治疗震颤麻痹的经验

震颤麻痹，临床上表现可见双手搓丸样震颤、肌张力强直、运动迟缓、步伐缓慢等，严重者甚至有记忆障碍和痴呆等症状［1］。多见于老年人，发病率呈逐年增加，给患者家庭和社会带来巨大压力。西医认为其基本病理为中脑黑质纹状体通路神经退行性病变，然而，西医目前却无治疗帕金森病的特效药物，常用的西药仍然是左旋多巴制剂，其具有起效快，减轻症状明显等优点。但用药后只能控制症状，而不能影响整个病程的进展。而且随着左旋多巴制剂应用时间的延长和用量的加大，其治疗作用越来越小、不良反应反而越来越大［2］，往往不被人们所接受。在提高临床疗效、延缓病情进展、减低西药的副作用方面，针灸具有明确、良好的效果，充分显示了其潜力和优越性［3］。马骏教授是湖北中医药大学硕士研究生导师，长期从事针灸防治脑病及神经系统疾病，尤其在针刺治疗震颤麻痹有独特的见解。笔者有幸跟随学习，现将其治疗经验叙述如下。

1关于震颤麻痹的中医理论

震颤麻痹，又称为“颤证”“振掉”“身振摇”等。最早相关的记载于《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”，风性主动善行而数变，认为外风致病易导致颤证，在《伤寒杂病论》中“身为振振摇”“振振欲擗地”“身瞤动”“头摇”等太阳中风证也论证这一点。随着认识不断深入，人们对于震颤麻痹的病机不断完善。如明代王肯堂《证治准绳·杂病·第五册·诸风门·颤振》中所载“颤，摇也振，动也，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多［4］”，认为此病是肝血不足，经脉失养所致身振颤等肝风内动症状，主张柔肝舒筋，息风止痉。古代医家虽然对病因是外风还是内风意见分歧，但振颤属于风病这点是一致的［5］。而在明代孙一奎《赤水玄珠》首次把以震颤为主要临床表现的疾病统一归属为“颤振门”，强调颤振不能随意控制，指出“颤振者，非寒禁鼓栗，乃木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏［6］”主张震颤麻痹与肾阴不足，痰火瘀结有关。而现代各医家根据古文献的启示，对震颤麻痹有着不同的见解。如王丽云等［7］认为本病以肝风内动为标，肾精亏虚为本，兼有痰瘀浊毒内停，临床往往表现为虚实夹杂之证。周绍华等［8］认为本病为本虚标实之证，肝肾不足、气血亏虚为发病之本，风、痰为致病之标。故以滋补肝肾、益气养血治其本，熄风、化痰治其标。马云枝等［9］提出:脾虚湿盛为帕金森病的重要病机;脾虚痰阻已成为帕金森病常见临床证型，健运脾胃为帕金森病治疗切入点。马骏教授认为此病主病在肝，病位在脑，“风气内动”是本病的发病关键，而《医学原始》中记载“脑颅居百体之首，为五官四司所赖，以摄百肢，为运动知觉之德”，脑为髓海，元神之府，肢体的协调运动依赖于髓海充盈。总之，其病多为本虚标实，病机多因髓海不足，经脉失养，肝风内动所致。但由于本病患者多为中老年，病程缠绵不愈，迁延渐久，正气渐虚，即出现肝肾精亏，气血俱虚［10］，所以在治法上注重培元固本。

2针刺主穴

根据本病的病机，确立其治则为通调脑络、祛风止颤、柔肝舒筋。主要针刺腧穴为“风府”“太冲”相配伍。风府为督脉经、阳维脉的交会穴，《行针指要赋》记载“或针风，先向风府，百会中”，表明其为治风的要穴，督脉从风府上入于脑，且脑为髓海，针刺风府穴直达病所，祛风止颤，填精益髓;太冲属于足厥阴肝经原穴和输穴，根据“五脏有疾也，当取之十二原”原穴在临床上可以治疗所属脏、腑的病变。且《行针指要赋》中“且如行步难移，太冲最奇”，所以针刺太冲具有柔肝舒筋、调节肝经气血的作用。并且，现代实验研究研究表明，针刺“风府”“太冲”穴能使PD模型大鼠中脑黑质酪氨酸羟化酶(TH)活性增强以及黑质区BDNF/GDNF表达增强，提高大鼠黑质区抗氧化应激能力，促进脑内神经营养因子的产生，抑制小胶质细胞激活介导的炎性反应，减轻炎症反应前的细胞因子的释放，发挥对多巴胺能神经元的保护和促进修复作用［11－14］。所以，马骏教授治疗震颤麻痹以“风府”与“太冲”为主穴。

3辨证配穴依据

3.1肝肾两虚患者多为中老年，加之久病，肾气渐衰，肾藏精生髓，肾精不足不能充盈髓海而致头摇肢颤，记忆力差、运动迟缓等髓海失养等症状。加之肾阴亏虚，水不涵木，肝风内动，筋脉失养，加重手足震颤，屈伸不利等症状。常兼见头晕目眩，耳鸣，健忘，呆傻迟钝或急躁易怒，失眠多梦，盗汗，大便秘结。舌体瘦小、舌质黯红、舌苔少或光剥无苔，脉细弦或沉细［15］。治则以滋补肝肾，填精益髓。选穴以太溪、肝俞、肾俞、命门、腰阳关、四神聪、三阴交为主。肝肾阳虚者可用灸法。

3.2痰火瘀结此病多本虚标实，抵御外邪能力减弱，内易生痰、火、瘀等病理产物，阻碍肝血充盈经脉，加重身体震颤、肢体拘挛等症状。其兼证为胸闷、面色黯滞、失眠、便秘、舌绛苔腻。治则以活血化瘀，清热化痰，息风止痉。选穴以曲池，风池、丰隆、合谷为主。

3.3气血两虚本病病程长，久病耗伤气血，气虚则血无以化生，血虚则无法滋养肝木，导致筋脉、爪甲、肌肤等失去血的濡养而出现肢体麻木、关节拘急不利、手足震颤等症状。其兼证为面色无华，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，纳呆，舌体胖大，质淡红，苔薄白，脉沉无力或沉细［16］。治则以补气养血，选穴为足三里、血海、养老、手三里、气海、关元为主，其中足三里、气海、关元可用灸法。阳明经脉多气多血，选穴多以此为主。

4病案举例

阮某，女，50岁，2016年6月2日初诊，于两年前出现右手麻，伴轻微颤抖，后来病情逐渐加重。就诊时症状:双上肢颤抖，右侧较重，不能自控，遇情绪紧张时加重，写字困难，双下肢走路颤抖加剧，迈步小、足提不高、走路拖拉，面色淡白，形体消瘦，倦怠乏力，舌淡苔薄白。西医诊断:帕金森病。中医诊断:颤证，证型为:髓海不足，肝风内动，气血两虚。治则为:通调脑络、柔肝舒筋、补气养血。治疗方案为:针刺风府、太冲、四神聪、足三里、血海、养老、手三里、气海、关元等穴。操作方法:风府进针0.8寸，针尖向下颌方向缓慢刺入，四神聪平刺0.8寸，行快速捻转手法，其余穴位直刺，留针30min，每隔10min行捻转补法，针刺完用艾条灸肝俞、肾俞、足三里等穴，每次灸15min。然后用王不留行籽贴耳尖、颈椎、腰椎、腰骶椎、内分泌、脾等穴，嘱患者每天自行按压耳穴2～4次，3d后换另一侧耳穴治疗。每隔2日治疗1次，10次为1个疗程。患者经治1个疗程后，双下肢颤抖症状明显缓解，走路轻快，双上肢颤抖频率较前慢，发作次数减少，患者诉胃口尚可，睡眠较好，观察患者精神一般，面色相对红润，舌淡苔白。患者要求继续治疗，马骏教授认为患者目前气血状况较好，治法上更注重培元固本，选穴以风府、太冲、四神聪、命门、太溪、曲池、足三里、合谷等穴，针刺完用艾条灸关元、气海、足三里、命门，耳穴加上肾，第2个疗程结束后，患者上肢颤抖症状明显缓解，下肢无明显症状，行走自如，精神尚好，面色正常，体力较好。

5结语

本病多属本虚标实，主病在肝，病位在脑，病机多因髓海不足，经脉失养，肝风内动所致，治则采取通调脑络、祛风止颤、柔肝舒筋。治疗选穴属督脉、肝经，如风府、太冲相配伍，因其病人多为中老年，病程长，常伴肝肾两虚、痰火瘀结和气血两虚等兼证，治疗选穴多属膀胱经之背俞穴用于调节脏腑虚实和阳明经补益气血。在治疗过程中，注重根据病情辨证论治，选择配伍不同的腧穴;在治疗方案上，可以选择针刺、艾灸或者耳穴相结合，艾灸多选取强壮要穴，激发患者的正气，增强抗病能力。总之，治疗震颤麻痹不可拘泥一种方式，要根据病症特点灵活选取，力求达到最佳治疗效果。

来源：辽宁中医杂志作者：王彬马骏王述菊余沛豪王中明王琪