肠梗阻的治疗 泻下通腑行气导滞

　　组成  柴胡10g，厚朴10~15g，枳实10~15g，芒硝6~l0g（冲服），生大黄6~15g（后下），白芍10~15g，三棱10~15g，莪术10~15g，大腹皮15g，黄芩10~15g，蒲公英10~30g，生槟榔10~15g。

　　功能  泻下通腑，行气导滞。

　　主治  多种原因导致的肠梗阻（有手术指征者除外）。

　　用法  水煎服，每剂2煎，每煎200ml，口服或鼻饲，每日2次。

　　方解  肠梗阻的发生有闭阻不通、气血瘀滞、合并感染三个关键问题。肠梗阻病在标急，截病宜速；重在祛邪，用药宜精；功在速达，药效宜专。故组方原则针对上述问题以大黄、芒硝泻下通腑为主，柴胡、枳实、厚朴、大腹皮、槟榔荡气导滞，黄芩、蒲公英清热解毒，气滞则易血瘀，且肠粘连患者往往易出现肠梗阻，一般活血药难以奏效，故用三棱、莪术破血行气，白芍缓急止痛。六腑以通为顺，治疗本症以通下为主要治法，常佐以理气降逆、活血化瘀、清热利湿解毒、益气养阴等方法配合治疗。本病发生于老年，往往属于本虚标实之证，标急表现尤为突出。祛邪思想对于肠梗阻的治疗具有十分重要的意义。肠梗阻的治疗如果犹豫不定，极易贻误病情。故治疗以祛邪为主，主张“邪去则正安”，但并非一意攻下，尚须根据中医八纲辨证、脏腑辨证、病邪的特点及正气的情况斟酌运用。另外截病宜快，中病则止，此点对于老年人甚为重要。

　　加减  腹胀气滞明显者加木香、莱菔子；湿热重者加茵陈、藿香、败酱草，白芍易赤芍；寒凝者加干姜、桂枝；气虚者加生白术、太子参、生黄芪；阴虚者加玄参、麦冬；津枯血虚者加当归、肉苁蓉；湿重水停者加益母草、车前子；呕吐重者加法半夏、生姜；疼痛重者加延胡索；梗阻较轻，体质较弱者去芒硝。

　　临床应用  肠梗阻为外科常见病症，有手术指征者少于四分之一，且西医对症治疗疗效欠佳，本方主要用于治疗多种原因所致非手术指征肠梗阻，总有效率达96.1%，疗效较为满意，可以尝试作为肠梗阻保守治疗的首选方法。需要指出的是，临床治疗应密切观察病情及用药后的反应，若保守疗法无效且病情持续加重有手术指征者，不可固执己见，盲目用药

　　梁彦，男，出生于1956年。北京市中关村医院中医科主任，北京市优秀中青年中医师，从医30年，在妇科、儿科常见病、多发病的治疗上具有独到之处。曾获北京市科技成果三等奖。发表论文30余篇。