辛温通阳法治疗心律失常理论探微

心律失常为临床常见病症，不仅可产生心慌不适等症状，影响人们的生活质量，严重的可危及生命，危害极大。中医学对其认识已有数千年历史，治法遣方丰富多样，我们多年的前期工作已经证明采用辛温通阳法治疗“心阳不振型”“痰瘀互结型”冠心病心律失常取得了良好的临床疗效［1－2］，动物实验表明辛温通阳中药可以减慢兔急性心肌缺血心率，心律失常恢复时间优于速效救心丸组［3］。本文从阳气不通的角度来阐释辛温通阳法治疗心律失常。

1中医学对本病的认识

1.1病名病状

中医学并无“心律失常”这一病名，而是根据其临床表现，将其归属于“心悸”“怔忡”范畴。《素问》:“参伍不调者病”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”;《阴阳十一脉灸经》:“心惕惕恐人将捕之”;《伤寒论》:“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸”;《针灸甲乙经》:“心澹澹然，善惊……善摇”;《外台秘要》:“心悸，上下不通，噫哕不彻”。历代医家依据其症状、体征，生动而形象的记载了心律失常的症候表现。

1.2病因病机

根据祖国医学对本病的认识，年老体虚，气血阴阳亏损常为发病之本，寒凝、气滞、血瘀、痰浊、水饮为其标，每遇外邪侵袭，或者内伤七情，饮食劳倦而遏阻心之阳气，心脉痹阻，发为心悸，我们认为其发病核心病机在于心阳不通。

1.3本病与阳气的关系

1.3.1心阳宣通则心律正常中医学历来非常重视阳气对于人体的重要性。人之生长壮老，皆与阳气有密切的联系，阳强则寿，阳衰则夭，一旦阴平阳秘的状态被打破，阳气郁滞，百病皆生。《素问·生气通天论》云:“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”明代张景岳《类经附翼·大宝论》曰:“一生之活者，阳气也。”清代石寿棠《医原》谓:“人身之阳，法天者也，一失其流行之机，则百病起。”心为君主之官，阳中之太阳，心为火脏，烛照万物，五脏六腑的生理功能活动都有赖于心阳的宣通，心阳对维持“心主血脉”的功能具有重要意义。清代唐宗海《中西汇通医经精义·五脏所伤》:“心为火脏，火气宣明，则能化生血液，流畅筋脉，血脉流行。”现代医家刘渡舟认为阳气为心脏的生理功能的基础［4］，心脏的正常搏动，依赖于心阳的通畅;而心脏有节律的搏动是心阳正常的表现，只有心阳宣畅，才能维持正常的心律。

1.3.2浊阴痞塞则心阳不通，发为本病寒凝、气滞、血瘀、痰浊、水饮等致病因素属于阴邪范畴，浊阴痞塞阴邪结伏于心，则心阳不通，格阻真阳，心脉运行不畅，发为心悸。《伤寒论》中有多次关于阳气不通所致心悸的记载，如:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸……四逆散主之。”阳气郁积于里，不达四肢而致心悸;“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸……真武汤主之。”心肾阳虚，水饮凌心所致心悸;隋代巢元方《诸病源候论》谓:“邪迫于阳，气不得宣畅，壅瘀生热”，指出外邪侵袭，阻遏心阳，内生瘀热，发而为悸。清代陈元犀《金匮方歌括》言:“胸为气息之路。若阴邪占居其间，则阻其阳气不通……”清代叶天士《临证指南医案》谓“阳气窒闭，浊阴凝痞”，明确指出了阳气郁闭由浊阴凝滞产生。近代丁甘仁谓:“阳气不到之处，即浊阴凝聚之所”，进一步指出阳气不通是浊阴凝聚的原因，阴盛则阳病，心阳被遏，其温煦、气化功能受到影响。任应秋认为［6］，血液在脉管中运行，全赖阳气的温煦与推动，只有心阳宣通，心气方可鼓动心脉，化赤运血，方可维持心的功能正常。一旦由于某种原因导致阳气不通，不能鼓动血脉，心脉痹阻，或者不能化血，血虚不荣，不能濡养心脉，心神失养，均会导致心悸怔忡。由此可见，阳气亏虚、寒凝气滞、瘀血内阻、痰浊内盛、水饮内停均可导致浊阴痞塞，阳气不通，其发病核心在于心阳被遏，心脉痹阻。

2辛温通阳法治疗心律失常的依据

2.1辛温通阳法治疗心律失常的理论依据

所谓通阳法，即是用疏通的手段以恢复或激活阳气的运行和功能为目的，治疗各种因素导致阳郁不通引起的疾病的方法［5］。辛温通阳法即采用辛温法来通达阳气。辛，能散、能行，属阳，具有行气运血的作用。刘完素言:“盖辛热之药能开发郁结，使气液宣通”。叶天士曰:“通阳必以辛热，热能温通，辛能泄滞”。寒者热之，损者温之，因寒凝、痰湿、瘀血、水饮，皆为阴邪，阻碍阳气流通，诚如叶天士所言:“苟非气雄通阳，阴凝何以走泄”，故宜运用温热之药，辛温合用，浊阴可去，阳气乃通，气血得复。

2.2辛温通阳法治疗心律失常的临床依据

辛温通阳法起源于汉代华佗，发展于张仲景，鼎盛于清代叶天士。华佗《中藏经》首载“炙则起阴通阳”，开创温热通阳先河。张仲景发扬了辛温通阳法，其认为心病的病机为“阳微阴弦”，阳微为本，阳微即阳气不通，善用桂枝、麻黄、葱白、薤白、半夏、白酒、生姜等轻剂宣阳通痹，如《伤寒论》载“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者桂枝甘草汤主之”，桂枝辛温通脉，甘草辛甘补阳，二者合用，补阳通脉，养心定悸;《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》指出“心下悸者，半夏麻黄丸主之”，阐述了通阳宣肺法治疗饮盛阳郁所致心悸，麻黄通阳宣肺泄水气，半夏降逆和胃蠲痰饮，《伤寒指正》释义为“用麻黄者，通太阳之气以泄水也”。叶天士则将辛温通阳法推向顶峰，《临证指南医案》言:“脉沉。背寒。心悸如坠。形盛气衰。渐有痰饮内聚。当温通补阳方复辟，斯饮浊自解”。“阴凝痰浊阻塞于中，致上下气机不相维续，症势险笃，舍通阳一法，无方可拟”。叶天士认为，挽救垂寂之阳气，通阳比补阳更为重要，选用吴茱萸、良姜、附子、桂枝、筚茇、干姜、小茴香等药，意取“通阳必以辛热”。清代徐彬强调温阳宣通法，其《金匮要略论注》言:“阳无取乎补，宣而通之，即阳气畅，畅即阳气盛”。

3结语

心律失常与阳气不通有密切的因果关系，阳气不通是心律失常的上流启动因子，心律失常是阳气不通所导致的必然结果，辛温通阳法治疗浊阴凝聚所产生的心律失常具有良好的临床效果，是治疗心律失常的重要方法，然其用药辛热，多选用桂、附、夏、姜等药，日久必耗伤营阴，应少少与之，中病即止［7］，辛温通阳法丰富了中医药治疗心律失常的方法学，体现了中医学的同病异治的基本理论，其理论和临床实践有待进一步的研究。《市隐庐医学杂着》

来源：辽宁中医杂志作者：朱浩何本鸿袁德培曾楚华向远彩严纯陈谦峰