半夏泻心汤辨治寒热杂型肠炎

患者，男，40岁，个体老板，6月12日初诊。诉大便溏烂伴腹痛近三年。近来由于经常在酒席上应酬，腹痛便烂加重。患者诉说在海南承包LU地种树，多达几千亩之多，由于管理工作需要，经常于南宁和海南之间来回奔跑，致饮食无常，饥饱无度，而且患者本人嗜食酸辣，抽烟饮酒已为常规，病之初则偶见腹痛大便糜烂，次数增多，便中常有泡沫，肛门坠胀，若食生冷瓜果或啤酒之类冰冻饮料，则症状加重，常自服泻痢停、保和丸、藿香正气液之类药物，虽见效一时，终未能根治，而且病情有逐日加甚之势。

刻诊：患者形体略高瘦，面色微黄，大便前面成形而后段则稀薄，伴有少许黏液泡沫状物，便色黄恶臭，每日3—4次不等，伴有肠鸣，腹痛以左下腹为甚，口苦，小便黄，舌苔黄腻，脉细数。据症状诊为慢性肠炎。证属湿热阻滞，寒热错杂。方用半夏泻心汤与理中汤加减。

处方：党参15克，半夏10克，白术10克，川黄连8克，黄芩10克，干姜6克，地榆25克，薏苡厂30克，大枣10克，炙甘草6克，每日1剂，水煎分2次温服，并嘱饮食以清淡为主，忌食辛辣油腻，奴J洒、奶酪、烧烤、甜品等。服药7剂后，腹痛减，大便已成形，次数减。口干不苦，苔黄。说明药已收效，以后仍守原方加减治疗近2个月，病情大有好转，大便已成形，食欲增进。改为每周服药3剂，前后治疗半年，病告愈。

本病起于饮食不节，脾胃运化失常，湿郁而化热，乃脾虚而又兼夹湿热之寒热虚实错杂证，正与《伤寒论》半夏泻心汤证的病机相合，故用该方加味治之。方中黄芩、黄连上可清热，下可坚肠；合以理中汤是因其久病伤中，故不仅用干姜，亦用白术共以温建中焦，半夏辛温而升发胃气，散寒化湿；党参、甘草、大枣甘温补益中焦；加用地榆清肠热而凉血，薏苡仁配合白术健脾祛湿。如此寒温相配，辛开苦降，使脾健胃和，则慢性腹泻得以治愈。(秦永胜／文)