陈宝贵治疗不寐失眠多梦常用法

　　敛魂静神法是指运用敛肝魂、养肝血的方法加之养心健脾之策，来达到肝魂舍、肝血充而使肝魂得归、心神得静的治疗方法。陈宝贵教授治疗不寐常用此法，效果满意。

　　病因病机

　　陈宝贵教授认为，不寐，尤其以噩梦纷纭症状明显者，多为久虚之人，复受七情所累，血不舍魂，则寐难安稳。《丹溪心法·卷三六郁五十二》指出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”七情所伤，肝气郁滞，郁而化火，火灼阴血，致血虚不荣，魂宅空虚，肝魂飞散。相火妄动，炼液为痰，痰火交阻，上扰清窍，则噩梦纷纭，意乱心烦，心神不安。正如尤怡在《金匮要略心典》卷上中所说：“人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不得藏故不得眠。……而魂既不归，容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也。”

　　神魂不安证，临床症状多见失眠多梦，噩梦易惊，烦躁易怒，心悸气短，自汗盗汗，头目眩晕，多愁善感，咽干口燥，甚则疑虑妄想，惊悸夜游，哭笑喜怒无常等，舌质红，苔薄黄，脉弦细。

　　遣方用药

　　陈宝贵教授临床运用“敛魂静神法”治疗神魂不安证之不寐的常用方剂为：生龙骨、白芍、菖蒲、远志、灵芝、合欢皮、枣仁、郁金、沉香、女贞子、旱莲草、甘草。其中生龙骨，能收敛浮越之正气，涩肠益肾，安魂镇惊，辟邪解毒，治多梦纷纭（《本草从新》）。白芍，养血柔肝，敛阴收汗。成无己言：“芍药之酸收，敛津液而益荣（《注解伤寒论》）。”上二味敛魂养血为君。菖蒲和远志化痰宁心；灵芝、合欢皮、枣仁养心敛汗、解郁安神；郁金、沉香行气活血；女贞子和旱莲草滋水涵木。上八味为臣。陈皮和茯苓健脾利湿和胃为佐，甘草调和全方为使。全方共奏调肝敛魂，养心静神之功。

　　本方的配伍特点在于：1.选药精准，多入心肝。本方所选药材多入心、肝二经，有的放矢，目标明确。如君药中，生龙骨入心、肝经，白芍入肝经。臣药中菖蒲、远志、灵芝、合欢皮、枣仁皆入心或肝经。肝体阴而用阳，二味君药，生龙骨敛肝魂，白芍养肝血。一敛一补，凸显出陈宝贵教授针对肝之生理功能及病理状态遣方用药之精准。2.辛酸并用，散收相宜。本方中龙骨、白芍、枣仁酸涩收敛，菖蒲、沉香、远志、郁金辛香走窜，开阖之间，养肝体以安肝魂，调肝用以复疏泄。收放自如，以重建肝之生理功能。3.敛肝静心，君臣归位。本方用生龙骨、白芍和枣仁敛肝舍魂、养血柔肝，用菖蒲、远志、灵芝、合欢皮，芳香开窍、养心静神。使将军之官归其肝位，勿上扰心君；使君主之官正其帅位，可统摄诸将。

　　若心烦不眠，属肝血不足，阴虚内热较甚者，加生地黄、玄参、赤芍等，以养血滋阴清热；兼见盗汗甚者，加五味子、浮小麦以安神敛汗；心悸较重者，加龙齿、龟甲、珍珠母等以镇惊安神；如精神抑郁，心烦不眠较甚者，可合甘麦大枣汤加夜交藤以缓肝安神解郁；若肝胃不和者，加佛手、香橼、陈皮、茯苓等。

　　典型验案

　　姜某，女，53岁。2010年6月23日初诊。

　　主因失眠1年，加重3天就诊。患者1年前因患子宫肌瘤出血量大，行子宫全切术，而后出现失眠、时有汗出、潮热、心悸、眩晕、情绪不稳，烦躁易怒。曾在门诊查心电图示：冠脉供血不足，甲状腺功能全项正常。曾服用中药调理，症状时有反复，未有明显好转。3天前因在小区中散步被狗扑倒受到惊吓，而后失眠，现心中恐惧怕人，自觉有人欲加害自己，入睡困难，噩梦频频，时有惊醒，精神恍惚，自汗盗汗，潮热，心悸，心烦易怒，胁肋胀满，大小便正常，舌质偏红苔薄黄，脉弦细。既往有高血压病史，血压时高时低，基本控制在140/90毫米汞柱左右，服用科素亚50毫克/日维持。陈宝贵教授诊断此人乃心肝两虚，魂扰神明之不寐，神魂不安证。西医诊断为失眠。治宜敛魂静神法。

　　方用：生龙骨30克，白芍30克，赤芍15克，沉香10克，菖蒲30克，远志5克，灵芝15克，合欢皮15克，枣仁15克，郁金10克，女贞子15克，旱莲草15克，浮小麦20克，五味子5克，甘草10克。7剂，日1剂，水煎600毫升，分3次早、中、晚饭后温服。

　　2010年6月30日复诊。患者经服上药7剂后睡眠时间延长，噩梦较前减少，汗出潮热减轻，仍觉心中烦躁恐惧，舌偏红苔黄，脉弦细。血压140/80毫米汞柱。前方加胆南星10克，佛手20克。继服14剂，煎服方法同前。

　　2010年7月15日三诊。患者前述症状大为改善，与人交往已如常态，汗出好转，舌淡红，苔薄白微黄，遂去胆南星，浮小麦、佛手减至10克。继服14剂。经电话随访，痊愈。

　　按：本病乃心肝血虚日久，心不藏神，肝不舍魂，再加之受到惊吓，神魂颠倒，不归其宅。虚者肝血不足，则魂不能守舍，肝为刚脏，内寄相火，阴血虚而生内热，虚热上扰则心神不宁，故见夜卧不安。肝、心为子母之脏，肝血不足，母令子虚，心失所养，则见心悸不安；肝阴不足，阴不敛阳，则肝阳上亢，阳升风动，清空被扰，故见头晕目眩；阴血不足，阴虚内热，迫津外泄，故自汗盗汗；舌红，脉弦细，均为心肝血虚，阴虚内热之象。本法临床可治疗多种疾病，如神经衰弱、高血压病、心脏神经官能症、阵发性心动过速、更年期综合征及精神障碍如忧郁症、焦虑性神经症、精神分裂症妄想型等证属神魂不安者，皆可用本方加减治疗。