冠心病病态窦房结综合征 辨证与治法方药

　　麻黄附子细辛汤治冠心病病态窦房结综合征

　　邹某，女性，45岁，于2017年6月3日来诊。

　　患者心悸、胸闷、眩晕5年，近一周加重，失眠、忧虑重重、身倦乏力，腹胀、纳呆，耳鸣、四肢麻木，察其体质虚胖，面色萎黄少华，山根低平，面部黄褐斑，四肢欠温，心率每分钟56次，舌质淡胖舌苔白，脉迟、细，脉律不齐。

　　诊断：胸痹，心悸。

　　辨证与治法：证属少阴病，心阳不振，肾阳不足，阴寒内盛，治以温通心肾，益气活血，拟麻黄附子细辛汤加减。

　　方药与用法：麻黄15克，制附子30克，细辛15克，羌活15克，独活15克，防风15克，桂枝30克，远志10克，石菖蒲15克，当归15克，川芎30克，熟地10克，煅龙骨50克，煅牡蛎50克，杜仲30克，怀牛膝5克。共14服，每日1服，水煎服。

　　按语：本例患者为冠心病心律失常病态窦房结综合征，基本病机为心肾阳气亏虚，阴寒凝结，但具体的发病病机又较为复杂。察其体质虚胖，面色萎黄少华，山根低平，此状既可因先天禀赋不足所致，亦可由后天多病变、多因素综合作用导致阳虚寒凝、血脉不畅而致。患者脉细、律不齐，眩晕，心悸胸闷诸症，当属少阴心经病，乃心阳不振，肾阳不足气化无权，气血虚寒，以致心血不足、气血无力相接而引起，属麻黄附子细辛汤证。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第301条曰：“少阴病，始得之，方发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”麻黄附子细辛汤辛通阳气，温化寒凝；方中麻黄辛温解表、开泄皮毛，制附子辛热温里、回阳救逆，君臣相辅相成，逐邪达表；细辛性善走窜，佐麻黄、附子振奋阳气，疏通血脉；加羌活、独活祛风胜湿；防风、桂枝通阳解表；远志、石菖蒲化湿开窍，当归、川芎、熟地活血养血通络，煅龙骨、煅牡蛎镇静安神、收敛固涩，杜仲、怀牛膝壮腰健肾。罗陆一认为，运用麻黄附子细辛汤不必拘泥于表寒里寒证，若有寒凝瘀滞之证即可用之；实证可用，虚证配伍益气温阳之品亦可用之，治疗心经、肾经、肺经寒证皆可获良效。

　　小结

　　中医本无“冠心病”病名，根据冠心病心绞痛临床特点颇似古代医家对“厥心痛”“卒心痛”的描述，现代中医学将冠心病归之为“胸痹”范畴。临床上，各种原因引起的冠心病心衰、冠心病室性早搏、冠心病心动过缓、心绞痛、心肌梗死和猝死皆可参考中医“胸痹”论治。

　　“胸痹”最早记载于《内经》，胸为病位，痹为病机。“痹”为闭塞不通，胸痹则指胸部闷痛，轻者胸闷气短，甚则心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧。《金匮要略》论述胸痹病机为“阳微阴弦”，胸痹的发病原因是心气、心阳不足而致气滞、寒凝、痰邪阻痹心胸。罗陆一认为，“胸痹”的病因病机是本虚标实，本虚是指脏腑气血阴阳亏虚，标实是指气滞、寒凝、痰浊、瘀血等痹阻心脉；治病当溯本求源，灵活运用传统理论去认识现代常见病和疑难杂症，凭借望闻问切、四诊合参辨证，运用经方论治。（杨智明深圳市中医院名中医工作室）