崔德成温经养血通络法治疗颈源性心律失常经验

颈源性心律失常，又称颈性心律失常、颈心综合征［1-5］，临床并不常见。国家级基层名老中医工作室指导老师崔德成主任医师基于多年的临床实践，在本病的病因病机、临床表现、鉴别诊断、遣方用药方面，积累了丰富完整的辨治经验，收效满意，现将其治疗颈源性心律失常经验总结如下。

1鉴别诊断

颈源性心律失常的临床表现除颈椎病的症状外，还伴有心前区不适、胸闷、心悸、颈项僵直、咽干、心中恐惧、汗出恶风等，胸部X线片、心电图、心脏超声及冠脉造影多无明显异常。按压颈椎棘突下凹陷处可加重心律不齐，松开后心律失常明显减轻或消失［3］。因老年人同时是颈椎病和冠心病高发人群，颈源性心律失常与冠心病所致心律失常症状类似，故易被误诊为冠心病。两者区别在于:颈源性心律失常与劳力负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸酯类及钙离子拮抗剂多不能缓解;常有颈项僵直、汗出恶风;颈部负荷增加等诱发因素。

2病因病机

颈椎病属“痹症”范畴。长年伏案工作，容易导致项背筋骨经脉劳损，而致颈痹。颈源性心律失常属中医学“心悸”范畴。痹病日久，气血不和，表卫不固，外邪易侵，故颈项僵直，汗出恶风，时轻时重。脉为血之府，心主血脉，心主藏神。邪气久羁，经输不利，气血失荣，神失所养，邪气从经别扰心，进而导致心悸。《素问·痹论》曰:“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫。厥气上则恐。”崔德成主任认为心悸是由于血脉不通，所以心烦不止，悸动不已;心脉上系于肺，心悸突然加重可引起呼吸急促，心脉上挟咽喉，故嗌干;心气上逆，故善噫;心气上逆不与肾气相交，故肾虚而恐。故颈痹所致心悸，临床当以解痉调营卫、温经养血通络法治疗。

3中医药治疗

3.1基本方

崔德成主任治疗颈源性心律失常常用桂枝加葛根汤加减，方药组成:桂枝10g，白芍10g，葛根10g，当归10g，川芎10g，甘松10g，生姜10g，大枣10g，甘草6g。方中桂枝温经辛散，白芍酸寒敛阴和阳，二药合用，温经敛阴以利经脉温通荣润，共为君药。太阳经输不利，颈项强痛，用桂枝、甘草辛甘化阳，白芍、甘草相配酸甘化阴。葛根辛甘性平，轻扬升发，入阳明经，鼓舞胃气上行，升阳明清气，生津止渴;当归辛温散寒和血助心，为血中之气药，治心腹诸病;川芎辛温升浮，入手足厥阴心包经，乃血中之气药，助清阳而开诸郁，通阴阳血气:以上三味共为臣药。其中当归、川芎合用名佛手散，能和血行气而通阴阳。甘松味甘性温，入心脾两经，有理气止痛、醒脾益胃之功效，为佐药。现代药理研究［6］表明，甘松可抗心律失常，对异位节律有明显的抑制作用。生姜解表散寒，大枣甘温调脾胃。诸药合用，共奏解病调和营卫、养血通脉宁神之功。

3.2随症加减

心悸症状重者加煅龙骨、煅牡蛎;气短自汗甚者加党参、黄芪;纳少便溏者加白术、茯苓;腰膝酸软者加山萸肉、桑寄生、炙何首乌;无汗颈强者加羌活、麻黄;颈项僵直甚者加蜈蚣、全蝎。

4病案举例

患者，男，45岁，2014年5月16日初诊。患者近3年来间断出现颈部僵直伴心中悸动不安，时有汗出恶风。既往外院检查心脏彩超、冠脉造影、胸部X线片均未见明显异常。刻下症:颈肩僵直，心悸不安，舌质嫩红，苔薄白，脉沉结。查心电图:无明显ST-T改变。24h动态心电图:心律失常-频发房性期前收缩5872次/24h，房性期前收缩二联律22次/24h，偶发室性期前收缩228次/24h。动态心电图提示:颈部僵硬不适时段心律失常频繁发作，颈部僵硬症状减轻时症状缓解。颈椎X线片:颈椎病。西医诊断:颈源性心律失常;中医诊断:颈痹引发之心悸;辨证:营卫失调，血脉瘀阻;治法:调和营卫，养血通脉，宁心。方用桂枝加葛根汤加减，方药组成:桂枝10g，白芍10g，葛根10g，当归10g，川芎10g，甘松10g，生姜10g，大枣10g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

服7剂后，患者颈部僵直、心中悸动不安症状减轻。继服7剂，颈部僵直症状明显好转，心悸无明显发作。再服7剂后诸症悉平。复查动态心电图:心律失常-偶发房性期前收缩78次/24h，未见成对房性期前收缩及室性期前收缩。6个月后回访，患者无明显不适。《外台秘要》

参考文献

［1］来明．电针加穴位注射治疗颈心综合征31例［J］．中国民间疗法，2011，19(11):26．
［2］乐春云，段俊峰，钟立军，等．龙氏正骨手法治疗颈源性心律失常［J］．华南国防医学杂志，2011，25(1):86-87．
［3］王得志，丁全茂．颈源性心律失常临床探讨［J］．医学综述，2015，21(7):1243-1245．
［4］许毅强．针刀治疗颈性心律失常26例［J］．中国针灸，2007，27(5):345-348．
［5］周坚，陈春安．颈心综合征136例诊治体会［J］．中国现代医生，2007，45(2):345-348．
［6］杨涛，胡郎吉，葛郁芝．中药甘松抗心律失常作用及其电生理机制研究［J］．现代诊断与治疗，2008，19(5):276-278．

作者简介:王颖，女，43岁，大学本科，主治医师，北京市中医药薪火传承“3+3”工程崔德成老中医传承工作室学术经验继承人。研究方向:中西医结合治疗心血管疾病。