治血栓闭塞性脉管炎 病案处方体会

病案：莫某，女，49岁。患者在办公室从事服务工作二十余年，身体肥胖，平时怕冷。五年前开始出现右足背外侧麻木疼痛，病初未引起重视，以后病情逐渐加重，患肢剧烈疼痛，间歇跛行，局部皮温降低。下肢彩超检查显示，血流速度减慢，供血减少，确诊为血栓闭塞性脉管炎，经西医治疗有所好转。上个月病又复发，经抗纤酶、青霉素治疗十几天后，患者仍觉患肢疼痛，不能行走，夜间疼痛剧烈，小便清长，大便正常，舌质紫暗有瘀斑，脉沉弦。证属瘀血阻络，气血不畅。治宜活血化瘀，通络止痛。外用75％酒精500毫升浸泡红花50克，24小时后用其外涂患处，一天4～5次。内服中药方。

处方：当归、桃仁各12克，川芎、赤芍各9克，生地、地龙、地鳖虫各15克，黄芪20克，红花、牛膝、枳壳各10克，柴胡6克，丹参30克。1c剂，水煎分3次服，每日1剂。药后患肢疼痛明显减轻，患肢已能下地行走，效不更方，又进10剂。患肢疼痛消失，行走正常，未再复发。

体会：本例患者素体肥胖，恣食肥腻，脾虚湿盛，阳气不足，故畏寒怕冷；阳气不足，寒凝气血，气血瘀阻，故而患肢疼痛、皮温降低。治宜活血化瘀，补气温阳，通络止痛。方中当归、川芎、红花、丹参、川芎、赤芍、桃仁、生地等养血滋阴，通经活血，牛膝引血下行，黄芪补气温阳，柴胡、枳壳疏肝行气，气行则血行，地龙、地鳖虫助诸药起搜刮剔除经脉中瘀血之用。诸药合用，共奏活血化瘀、温阳通脉之功。蒙丹