针药联合治疗小脑型多系统萎缩验案1则

发布时间:2017-03-27   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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多系统萎缩是一组原因未明、成年期发病、散发性的神经系统变性疾病,临床表现为不同程度的自主神经功能障碍、对左旋多巴类药物反应不良的帕金森综合征、小脑性共济失调和锥体束征等症状,其中以小脑性共济失调为突出表现者称为小脑型多系统萎缩,其临床症状复杂,治疗困难。近日收治1例小脑型多系统萎缩患者,运用针药联合治疗,疗效显著,现报道如下。

1病例介绍

患者,男,54岁,2015年12月14日初诊。主诉:双下肢无力3年,渐进性加重1个月余。患者3年前无明显诱因出现双下肢无力,走路不稳,天津某医院诊断为多系统萎缩。2015年11月患者自觉双下肢无力较前加重,于天津某医院查PET/CT示:双额叶及颞叶外侧代谢局灶性减低,双小脑半球代谢明显减低,结合临床考虑多系统萎缩。头颅MRI示:脑桥具有“十字征”表现(见图1冠状位);脑干、小脑萎缩,脑沟增宽(见图1矢状位)。予改善脑循环、营养神经、缓解膀胱痉挛、高压氧等治疗,症状未见缓解,故于天津中医药大学第一附属医院针灸科住院治疗。

刻诊:神清,精神可,语言欠流利,饮水偶呛,双手震颤,双下肢困重无力,拐杖辅助行走,纳可,寐差,阳痿,尿急、尿频、自控差,夜尿次数多,大便无力、二三日一行。舌淡红、边有齿痕、苔腻,脉濡数。糖尿病史3年。否认家族遗传病史。查体:双侧指鼻试验不准,双跟膝胫试验欠稳,轮替试验不协调,Romberg征(+),共济失调步态,双巴彬斯基征(+),双夏道克征(+)。

西医诊断:多系统萎缩(小脑型);

中医诊断:痿证,证属窍闭神匿、肝肾亏损、三焦不利;

治则:醒脑开窍、滋补肝肾、通利三焦。取穴:主穴:内关(双侧)、人中、三阴交(双侧)、下极泉(双侧,极泉穴沿经下移2寸)、尺泽(双侧)、委中(双侧)、膻中、中脘、气海。配穴:百会、四神聪、风池(双侧)、完骨(双侧)、天柱(双侧)、中极、水道、阳陵泉(双侧)。

操作手法:患者为仰卧体位,常规消毒。先取双侧内关,直刺0.5~1寸,采用捻转提插泻法,施手法1min;继刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸,用重雀啄法,直至眼球湿润或流泪;再刺三阴交,沿胫骨后缘与皮肤呈45°角斜刺1~1.5寸,用提插补法,使患者下肢抽动3次;下极泉直刺1~1.5寸,用提插泻法,使患者上肢抽动3次;尺泽,使肘关节屈曲120°取穴,直刺1寸,用提插泻法,使患者的前臂及手指抽动3次;委中,仰卧直腿抬高取穴,直刺1寸,用提插泻法,使患者下肢抽动3次;百会、四神聪,平刺1寸,施捻转补法;风池、完骨、天柱进针1.5寸,施小幅度高频率捻转补法,每穴施术1min,捻转频率约为120r/min;膻中针尖顺任脉循行方向斜刺1~1.5寸;中脘、气海、中极、水道、阳陵泉直刺1~1.5寸,以得气为度。膻中、中脘、气海施捻转补法,中极、水道、阳陵泉平补平泻。人中、下极泉、委中、尺泽不留针,其余留针30min,每日1次,每周6次。

患者住院期间主要以针灸治疗为主,并辅以西药奥拉西坦注射液4g静脉滴注,每日1次,改善脑代谢;甲钴胺片每次0.5mg,口服,每日3次,营养神经。2015年12月28日,患者日间如厕次数有所减少,贮尿时间较前略延长,由原来的20min排尿1次延长到30min排尿1次,夜间小便次数较前略减少,大便一二日一行,其余症状同入院前。针刺方法同前。

2016年1月14日,患者语言较前流利,饮水偶呛消失,双手震颤频率较前减轻,日间小便次数明显减少,贮尿时间可延长至1~2h,寐差较前好转,夜间深睡眠可达5h。针刺方法同前,另加中药汤剂,以补气健脾、益肾养肝、强筋健骨、通络止痛、安神益智。处方:黄芩、片姜黄、牛膝、制远志、羌活、地龙、烫狗脊各15g,千年健30g,蜈蚣2条,6剂,水煎服,每日1剂,分两次服,每次150ml。患者服药后,自诉肢体较前有力,精神状态较前好转,继服中药,6剂,服法同前。针刺方法同前。

2016年1月30日,患者双下肢无力症状较前缓解,可脱离拐杖缓慢行走,寐安,双手仍可见轻微震颤。中药调整为两日1剂,继服2周。穴位调整为:印堂、上星、内关(双侧)、三阴交(双侧)、膻中、中脘、气海、中极、水道、阳陵泉(双侧)、关元(双侧)、太溪(双侧)、合谷(双侧)。印堂穴,向鼻根部斜刺0.3~0.5寸,采用轻雀啄手法,以流泪或眼球湿润为度,即刻出针;上星穴,沿皮刺1.5~2寸,针尖透向百会,施用小幅度(<90°)、高频率(120~160r/min)、捻转补法1min;关元进针前嘱患者排空小便,进针1.5~2寸,捻转进针使针感向下传至外阴部即可;太溪直刺1~1.5寸,施捻转补法1min;合谷直刺1寸,平补平泻。其余施针同初诊。2016年2月15日,患者语言清晰流利,行走较平稳,排尿次数明显减少,日间5~7次,夜间1或2次,大便无力症状较前缓解,患者病情稳定出院。停服中药。出院前,患者及家属拒绝复查头颅MRI。随访至2016年5月初,患者诸症控制良好。

2讨论

中医学中无“多系统萎缩”病名,依据其临床表现特点,属中医学“虚劳”“痿证”“风痱病”“骨摇”等范畴[1]。本病多由于外邪侵袭、久病体虚等多种因素致使经络阻滞,筋肉失于气血津液的滋养而成痿证。从中医病机分析,该病系气血阴阳失调,气血无以上充于脑,则脑髓空虚,神窍失司;三焦气化失司,膀胱气化不利,则水液输布失常,遂致尿频、尿急等排尿困难症状;四肢筋脉失于濡养而致肢体无力;加之本病日久,患者生活自理能力下降,情绪低落,日久可致抑郁、失眠。故以醒脑开窍调神、滋补肝肾、疏通经络、通利三焦为原则,综合治疗[2-3]。《灵枢·根结》曰:“故痿疾者取之阳明,视有余不足,无所止息者,真气稽留,邪气居之也。”在治疗痿病时,无论是针灸取穴,还是选方用药,都应调理脾胃,根据患者病情变化,泻其有余而补其不足。方中内关为八脉交会穴之一,属手厥阴心包经之络,通于阴维脉,人中为督脉、手足阳明之会,又因督脉上行于脑,二穴合用具有调神开窍启闭之效。风池、完骨、天柱补益脑髓,使脑络化生有源。极泉、尺泽、委中可疏通肢体经络。膻中、中脘、气海分别调理上、中、下三焦之气,膻中隶属任脉,为心包之募穴,同时又是宗气汇聚之处,被称为“气会”,具有调畅气机、理气散滞的作用,意在调上焦之气;中脘为胃之募穴,又为八会穴之“腑会”,针刺中脘可通过脾升胃降的调节来疏调中焦之气,助水谷化生气血;气海属于任脉,位于脐下一寸半,为“生气之海”,为肾中元气生发之所,刺之可温元固肾、补调肾气和调理下焦。正如《胜玉歌》所言:“诸般气症从何治,气海针之灸亦宜。”故三焦通调、膀胱气化功能正常,则全身气血津液代谢协调平衡。在针刺主穴的基础上,配以中极、水道、阳陵泉以利水降浊除湿;百会、四神聪以调神安眠;印堂、上星共奏醒脑调神之效。关元以培元固本,补益下焦;太溪以滋补肝肾;

【作者】陈爱霞;杜宇征;赵亮;陆妍;孟祥刚;赵琦;

图说天下

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