针药联合治疗小脑型多系统萎缩验案1则

多系统萎缩是一组原因未明、成年期发病、散发性的神经系统变性疾病，临床表现为不同程度的自主神经功能障碍、对左旋多巴类药物反应不良的帕金森综合征、小脑性共济失调和锥体束征等症状，其中以小脑性共济失调为突出表现者称为小脑型多系统萎缩，其临床症状复杂，治疗困难。近日收治1例小脑型多系统萎缩患者，运用针药联合治疗，疗效显著，现报道如下。

1病例介绍

患者，男，54岁，2015年12月14日初诊。主诉:双下肢无力3年，渐进性加重1个月余。患者3年前无明显诱因出现双下肢无力，走路不稳，天津某医院诊断为多系统萎缩。2015年11月患者自觉双下肢无力较前加重，于天津某医院查PET/CT示:双额叶及颞叶外侧代谢局灶性减低，双小脑半球代谢明显减低，结合临床考虑多系统萎缩。头颅MＲI示:脑桥具有“十字征”表现(见图1冠状位);脑干、小脑萎缩，脑沟增宽(见图1矢状位)。予改善脑循环、营养神经、缓解膀胱痉挛、高压氧等治疗，症状未见缓解，故于天津中医药大学第一附属医院针灸科住院治疗。

刻诊:神清，精神可，语言欠流利，饮水偶呛，双手震颤，双下肢困重无力，拐杖辅助行走，纳可，寐差，阳痿，尿急、尿频、自控差，夜尿次数多，大便无力、二三日一行。舌淡红、边有齿痕、苔腻，脉濡数。糖尿病史3年。否认家族遗传病史。查体:双侧指鼻试验不准，双跟膝胫试验欠稳，轮替试验不协调，Ｒomberg征(+)，共济失调步态，双巴彬斯基征(+)，双夏道克征(+)。

西医诊断:多系统萎缩(小脑型);

中医诊断:痿证，证属窍闭神匿、肝肾亏损、三焦不利;

治则:醒脑开窍、滋补肝肾、通利三焦。取穴:主穴:内关(双侧)、人中、三阴交(双侧)、下极泉(双侧，极泉穴沿经下移2寸)、尺泽(双侧)、委中(双侧)、膻中、中脘、气海。配穴:百会、四神聪、风池(双侧)、完骨(双侧)、天柱(双侧)、中极、水道、阳陵泉(双侧)。

操作手法:患者为仰卧体位，常规消毒。先取双侧内关，直刺0.5～1寸，采用捻转提插泻法，施手法1min;继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，直至眼球湿润或流泪;再刺三阴交，沿胫骨后缘与皮肤呈45°角斜刺1～1.5寸，用提插补法，使患者下肢抽动3次;下极泉直刺1～1.5寸，用提插泻法，使患者上肢抽动3次;尺泽，使肘关节屈曲120°取穴，直刺1寸，用提插泻法，使患者的前臂及手指抽动3次;委中，仰卧直腿抬高取穴，直刺1寸，用提插泻法，使患者下肢抽动3次;百会、四神聪，平刺1寸，施捻转补法;风池、完骨、天柱进针1.5寸，施小幅度高频率捻转补法，每穴施术1min，捻转频率约为120r/min;膻中针尖顺任脉循行方向斜刺1～1.5寸;中脘、气海、中极、水道、阳陵泉直刺1～1.5寸，以得气为度。膻中、中脘、气海施捻转补法，中极、水道、阳陵泉平补平泻。人中、下极泉、委中、尺泽不留针，其余留针30min，每日1次，每周6次。

患者住院期间主要以针灸治疗为主，并辅以西药奥拉西坦注射液4g静脉滴注，每日1次，改善脑代谢;甲钴胺片每次0.5mg，口服，每日3次，营养神经。2015年12月28日，患者日间如厕次数有所减少，贮尿时间较前略延长，由原来的20min排尿1次延长到30min排尿1次，夜间小便次数较前略减少，大便一二日一行，其余症状同入院前。针刺方法同前。

2016年1月14日，患者语言较前流利，饮水偶呛消失，双手震颤频率较前减轻，日间小便次数明显减少，贮尿时间可延长至1～2h，寐差较前好转，夜间深睡眠可达5h。针刺方法同前，另加中药汤剂，以补气健脾、益肾养肝、强筋健骨、通络止痛、安神益智。处方:黄芩、片姜黄、牛膝、制远志、羌活、地龙、烫狗脊各15g，千年健30g，蜈蚣2条，6剂，水煎服，每日1剂，分两次服，每次150ml。患者服药后，自诉肢体较前有力，精神状态较前好转，继服中药，6剂，服法同前。针刺方法同前。

2016年1月30日，患者双下肢无力症状较前缓解，可脱离拐杖缓慢行走，寐安，双手仍可见轻微震颤。中药调整为两日1剂，继服2周。穴位调整为:印堂、上星、内关(双侧)、三阴交(双侧)、膻中、中脘、气海、中极、水道、阳陵泉(双侧)、关元(双侧)、太溪(双侧)、合谷(双侧)。印堂穴，向鼻根部斜刺0.3～0.5寸，采用轻雀啄手法，以流泪或眼球湿润为度，即刻出针;上星穴，沿皮刺1.5～2寸，针尖透向百会，施用小幅度(＜90°)、高频率(120～160r/min)、捻转补法1min;关元进针前嘱患者排空小便，进针1.5～2寸，捻转进针使针感向下传至外阴部即可;太溪直刺1～1.5寸，施捻转补法1min;合谷直刺1寸，平补平泻。其余施针同初诊。2016年2月15日，患者语言清晰流利，行走较平稳，排尿次数明显减少，日间5～7次，夜间1或2次，大便无力症状较前缓解，患者病情稳定出院。停服中药。出院前，患者及家属拒绝复查头颅MＲI。随访至2016年5月初，患者诸症控制良好。

2讨论

中医学中无“多系统萎缩”病名，依据其临床表现特点，属中医学“虚劳”“痿证”“风痱病”“骨摇”等范畴［1］。本病多由于外邪侵袭、久病体虚等多种因素致使经络阻滞，筋肉失于气血津液的滋养而成痿证。从中医病机分析，该病系气血阴阳失调，气血无以上充于脑，则脑髓空虚，神窍失司;三焦气化失司，膀胱气化不利，则水液输布失常，遂致尿频、尿急等排尿困难症状;四肢筋脉失于濡养而致肢体无力;加之本病日久，患者生活自理能力下降，情绪低落，日久可致抑郁、失眠。故以醒脑开窍调神、滋补肝肾、疏通经络、通利三焦为原则，综合治疗［2－3］。《灵枢·根结》曰:“故痿疾者取之阳明，视有余不足，无所止息者，真气稽留，邪气居之也。”在治疗痿病时，无论是针灸取穴，还是选方用药，都应调理脾胃，根据患者病情变化，泻其有余而补其不足。方中内关为八脉交会穴之一，属手厥阴心包经之络，通于阴维脉，人中为督脉、手足阳明之会，又因督脉上行于脑，二穴合用具有调神开窍启闭之效。风池、完骨、天柱补益脑髓，使脑络化生有源。极泉、尺泽、委中可疏通肢体经络。膻中、中脘、气海分别调理上、中、下三焦之气，膻中隶属任脉，为心包之募穴，同时又是宗气汇聚之处，被称为“气会”，具有调畅气机、理气散滞的作用，意在调上焦之气;中脘为胃之募穴，又为八会穴之“腑会”，针刺中脘可通过脾升胃降的调节来疏调中焦之气，助水谷化生气血;气海属于任脉，位于脐下一寸半，为“生气之海”，为肾中元气生发之所，刺之可温元固肾、补调肾气和调理下焦。正如《胜玉歌》所言:“诸般气症从何治，气海针之灸亦宜。”故三焦通调、膀胱气化功能正常，则全身气血津液代谢协调平衡。在针刺主穴的基础上，配以中极、水道、阳陵泉以利水降浊除湿;百会、四神聪以调神安眠;印堂、上星共奏醒脑调神之效。关元以培元固本，补益下焦;太溪以滋补肝肾;

【作者】陈爱霞；杜宇征；赵亮；陆妍；孟祥刚；赵琦；