眩晕病中医分虚实两型辨治

内耳眩晕病或耳源性眩晕又称梅尼埃病。临床表现主要为眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体向—侧倒感，站立不稳，并有耳鸣、耳聋，常伴有恶心、呕吐及听觉障碍等症，临床较为常见。本病属中医学“眩晕”范畴。其治疗原则应以育阴潜阳，和胃化痰，培补气血为主，在临证之时详辨虚实，灵活施治是治疗本病的关键。

一、分证论治

1．实证：眩晕耳鸣呈阵发性，视物旋转，头胀痛或昏重如裹，心烦易怒，胸胁胀闷，恶心呕吐，不思饮食，舌偏红，舌苔厚腻或浮黄，脉象弦劲或滑数。治以平肝潜阳，和胃化痰，拟方加味五苓散：茯苓、白术、桂枝、泽泻、猪苓、半夏各12克，生姜9克，郁金、钩藤各15克。加减：急躁易怒，眼球震颤者加天麻10克，石决明15克；头重如蒙，恶心呕吐者加陈皮10克，竹茹12克。每日1剂，水煎分3次服。

2．虚证：时有头晕耳眩，劳累易复发或加重，面色少华，心悸少寐，耳鸣，舌淡，脉细。治以培补气血，拟方五味方：五味子20克，酸枣仁、山药、当归各10克，龙眼肉15克。加减：手足心烦热者加生地、知母、地骨皮各10克；畏寒怕冷，四肢虚浮者可加仙茅15克，巴戟天10克；目眩甚者可加白芍30克，牛龙骨、生牡蛎各15克；恶心呕吐者可加半夏、生姜各9克；腰膝酸软者加杜仲15克，鸡血藤12克。每日1剂，水煎分3次服。

二、病历分析

例1：患者，女，43岁，农民。突然有头晕目眩感，发作时眼前金星环绕，左头部胀痛，手足心常感发热，舌质略红，舌苔厚腻，脉滑。闭目站立试验阴性，甘油试验阳性。服镇肝熄风汤后症状有减，1个月后症状如故，前来就诊。本病由肝郁化火，火灼伤阴引起，用加味五苓散加减治疗。方药：茯苓、白术、桂枝、泽泻、猪苓、半夏各12克，生姜、川牛膝各9克，郁金、钩藤、龟板、生龙骨、生牡蛎各15克，白芍20克，甘草6克。每Hl剂，水煎分3次服。连服4剂，症状大减，手足心仍感发热，自服六味地黄丸两瓶后痊愈，随访3个月无复发。

例2：患者，男，63岁。身体消瘦，面色少华，短气少力，心悸少寐，易惊，常有耳呜。头晕目眩感，发作时持续半小时左右，闭目休息后略减。患者大小便正常，食欲差，舌淡苔薄，脉细弱。闭目站立试验阴性，甘油试验阳性。给予肌注654—2注射剂而未见疗效，改用中药疗法。治以培补气血，壮水行舟。方药：五味子20克，酸枣仁、山药、当归各10克，龙眼肉、党参、炒山楂、炒麦芽、炒神曲各15克，陈皮、甘草各9克。每日l剂，水煎分3次服。连服5天，症状消失，继续以主方随症加减再服7剂而愈，随访半年未复发。

三、体会

本病日常调理须注意：1．加强锻炼，增强体质，生活要有规律，发作期尽量卧床休息；2．低盐饮食。

在中医理论研究中，又将此病分为肝阳上亢，痰浊中阻，气血不足等多型，用方繁杂，在临床上不易掌握用药。分虚实两证，用上述两方，据具体症状可加减运用，即可获效。在中药调治的同时要注意休息、锻炼等调护，一般不提倡手术治疗。奚雪莲