瘀是中风的主要病因 气虚痿案湿热痿案

发布时间:2017-02-24   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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  广东省名中医卢永兵出生于中医世家,20世纪60年代,卢永兵毕业于广州中医学院。卢老专心研究老年医学40载,指出老年多瘀,久病多瘀,瘀是中风的主要病因,所以活血化瘀贯穿治疗中风的始终,结合大剂量补气药黄芪,可以明显提高疗效。

【气虚痿案】

  王某,男,73岁。2003年3月5日首诊。病者患胃溃疡五年,近五个月来反复便血,一个月前施手术治疗,术后纳少,食则腹胀,神疲乏力,多汗,头晕心悸,下肢麻软,大便溏。一周前下肢痿软,不能站立。现面色白光白,懒言声低,下肢无力着地,肤色正常,口淡,舌淡,舌尖有瘀点,舌边有齿印,苔薄白,脉细弱。处方:黄芪250克,新开河参10克,白术12克,怀山20克,大枣15克,桂枝5克,当归10克,川芎8克,日煎1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。

  2003年3月10日二诊诸症减轻,下肢能着地,在家人搀扶下慢步,仍觉乏力,汗止,纳增,大便正常。效不更方,再进7剂。

  2003年3月17日三诊诸症明显减轻,能自行慢步。已显效,再投7剂。

  2003年3月24日四诊诸症消失,能到屋外自如散步,自觉身体正常。嘱再服药10天巩固疗效。

  本例为脾胃虚弱,生化之源不足,气血营养不良而致痿证。病者神疲乏力,懒言声低,心悸,多汗,便溏,气虚可知。方中以黄芪为君,黄芪补气而温养中土,且能通血脉。《本经逢原》曰黄芪能“通调血脉,流行经络”,《本草汇言》曰“手足不随者,黄芪可荣筋骨”。卢师治气虚痿证,均以黄芪为君,且剂量大,效甚佳。

【湿热痿案】

  谢某,男,65岁。2005年9月2日首诊。患者近二年来风湿性关节炎反复发作。十天前两下肢红热痹痛,继之痿软无力,不能站立。现面部红赤,头重如裹,全身困倦,胸脘痞闷,下肢肌肤红热,踝关节微肿,口苦口干,大便羊屎样,小便短赤,唇舌红,舌尖有瘀点,苔黄厚腻,脉略数。处方:黄柏8克,黄芪10克,防已15克,薏苡仁15克,苍术10克,黄连10克,泽泻15克,生地12克,赤芍12克,丹参10克,滑石15克,甘草5克,桑枝20克,忍冬藤20克,大黄(后下)10克,日煎服1剂,给药5剂。

  2005年9月7日二诊面色淡红,头重胸闷减轻,下肢红热肿明显减轻,能站立,扶杖慢步,口苦口干消失,大便通。已效,上方去大黄,进5剂。

  2005年9月12日三诊诸症基本消失,能自行慢步,二便正常。上方去黄连、滑石,投7剂,步履正常。

  此例为湿热阻络致痿。《素问·生气通天论》曰:“因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,……驰长为痿。”方中以黄柏、黄连、防已、苍术、薏苡仁、泽泻、滑石清热利湿,桑枝、忍冬藤清热通络利关节,赤芍、丹参凉血化瘀,黄芪益气通血脉,大黄通利二便,引湿热从二便出。热清、湿化、瘀消、络通,自然启痿。

【血瘀痿案】

  蔡某,男,70岁。2007年12月3日首诊。病者患高脂血症、糖尿病五年,两下肢痿软不能步行半个月。现面色晦黯,头痛,胸闷,两下肢肤色沉着,麻软无力,不能站立,趾端暗晦,舌尖边布满瘀斑,舌下静脉怒张,脉结。处方:当归尾12克,川芎8克,丹参15克,田七15克,赤芍12克,桃仁10克,水蛭8克,黄芪25克,桂枝5克,党参10克,日煎服1剂,给药5天。

  2007年12月8日二诊头痛消失,双腿能站立,仍未能步行。有效,再进药7剂。

  2007年12月8日三诊下肢及足趾肤色正常,能慢步,仍乏力。上方加杜仲10克,怀牛七15克,投7剂。

  2007年12月15日四诊能在室内慢步,面色、舌色淡红,舌上瘀点变淡,方用全当归,去水蛭,进7剂,能到屋外散步,步态正常。再服10剂巩固疗效。一月后电告一切正常。

  此例为瘀血凝滞阻络致痿。老年血液常处于浓、黏、凝、聚状态,易血瘀阻络,气血运行不畅,微血循环障碍,下肢失养而痿。当以活血化瘀为君,益气为臣。活血药与益气药配伍,更能促进血运,改善微血循环,亦使瘀去而不致虚。)

【讨论】

  痿证是指肢体痿废,弛缓无力,活动受阻,无以为用之一种病证,临床以下肢之萎多见。正如《儒门事亲》曰:“痿之为状,两足痿弱不能行用。”现代医学中某些多发性神经炎、重症肌无力、肌萎缩硬化症、糖尿病性肌萎缩类似中医痿证。此病老年并不少见。老年痿证有寒热虚实之分,常是虚实挟杂。古代有的医家之“无热不成痿”“治痿独取阳明”“痿病无寒”等是片面的。正如《证治汇补》所言:“有湿热者,有痰湿者,有气虚者,有血虚者,有阴虚者,有死血者,……当明辨之。”痿证证型除本文所举三种外,还有肺热痿、肾阴亏痿等,临证应当细辨。老年多瘀,各型痿证常有轻重不同的血瘀证,尤其久多病见,治疗中结合活血化瘀,促进血运,改善微血循环,能更好提高疗效。老年气血虚弱,活血化瘀药以丹参、田七、当归、川芎、赤芍等活血养血之品为主,破血逐瘀者少用。

图说天下

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