心房纤颤的辨证施治

 [摘要］中医药治疗阵发性房颤效果良好，对于持续性房颤也能改善症状、减少并发症发生。认为心脏的阴阳气血虚衰失调是心房纤颤的基础病因。在阴阳气血亏虚基础上产生阳亢、火旺、痰湿痰热等是扰及心脉的重要病理因素。心身劳累、夜间睡眠差以及失眠、体位改变、情绪激动、胃气上逆、便秘等都是房颤的诱发因素。临床辨证可分为阴虚火旺证，用当归六黄汤和酸枣仁汤加减；气阴两虚证，用炙甘草汤和黄芪生脉散加减；痰热扰心证，用黄连温胆汤加减。此外，针对诱因调理也可避免或减少发病。
 

近年来心房纤颤发病率逐渐升高，已逐渐发展为临床常见病、多发病。虽房颤患者可带病生存，并且在避免血栓并发症后，对患者的生活影响不大，但是，持续房颤患者需要长期服用抗凝药物，造成了一定的精神及经济压力，所以患者迫切希望转复正常窦性心律。中医药治疗心房纤颤有较好疗效，特别是阵发性房颤，通过治疗，大多数患者发作间隔时间越来越长，持续时间越来越短，发作次数逐渐减少以至痊愈。而对于持续性房颤，中医药也能改善其不适症状，减少并发症发生。笔者临床治疗房颤有一定体会，现总结如下。

1 心房纤颤概述

心房纤颤分为阵发性房颤和持续性房颤。大多数患者先有房性早搏、阵发性房速，后逐渐发展成为房颤。而阵发性房颤反复发生，病久不愈则可能发展为持续性房颤。心房纤颤持续6个月以上者即可称持续性房颤。

阵发性房颤的持续时间短，一般数小时或一二天，大部分患者能自行恢复，或稍用药物即可恢复。有的阵发性房颤发生似有规律，几天、十几天发生一次，或者间隔时间更长，彼时没有明显原因即发生房颤，患者无甚痛苦不适，持续一段时间，一般一小时至数小时不等，也无需服药即可自行恢复窦性心律。一般认为，此类阵发性房颤患者自身具有维持正常脉律的基本条件和能力，通过调理饮食生活起居，再适当以药物辅助房颤即可消除。

2 发病机制

2.1 现代医学关于房颤病因的认识

2.1.1 原发性房颤原因不明，亦称特发性或良性心房纤颤，多见于高龄老人，精神不稳、易于激动以及失眠、多汗的人群。部分患者几乎每周定时发作，持续数小时后自行转复，找不到确定的发生原因和诱发因素。该类患者女性多于男性。　

2.1.2 继发于各种心血管疾病上世纪五六十年代，房颤的常见病因是慢性风湿性心脏瓣膜病——二尖瓣狭窄闭锁不全左房扩大，然而这种情况现今已不多见。目前，房颤发生的主要原因是原发性高血压、冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病、心衰以及胸腔心脏手术、急性感染、洋地黄中毒、低血钾等。但是，临床观察发现房颤的发生与心脏供血不足、高血压的联系也并非十分密切，相当多的患者房颤病因及诱发机制还不甚清楚。

2.1.3 诱发因素房颤诱因繁多，常见有心身操劳、恶心呕吐、夜间睡眠体位改变、失眠、情绪激动等。如逢年过节，来往人多，多说多笑引发房颤；部分房颤由胃胀恶心呕吐诱发，有患者病情稳定多年，在某次饮食不节造成剧烈嗳气恶心呕吐时引发房颤；部分患者多在夜间睡眠时发生房颤：由立位变卧位或翻身等体位改变时发作；多汗之人易发生房早、阵发性室上性心动过速、房颤等房性心律失常；精神焦虑也是因素之一，房颤患者常常合并有失眠、情绪激动紧张、精神焦虑等。

2.2 中医病因病机 常见于阴阳失调，阴虚火旺，扰及心脉所致；气阴两虚，气血不足，心失濡养以及痰湿中阻，痰热上扰，气机失调，亦可致使心脉失于正常搏动。总之，整体阴阳气血虚衰失调，特别是心脏自身阴阳气血虚衰失调，是造成心房纤颤的基础病因。在阴阳气血亏虚基础上产生火旺、阳亢、痰湿痰热等是扰及心脉的重要病理因素。心身劳累、夜间睡眠、体位改变、情绪激动、胃气上逆、便秘等都是房颤的诱发因素。

3 辨证施治

3.1 阴虚火旺证 主症：心悸怔忡、胸闷气短、阵发性房颤多在夜间发生，口干口苦，夜间或白天多汗阵发，汗出多发生在头颈项部身体上部，烦躁失眠，背胀灼热，便秘，舌红苔少，脉三五不调、细数。治则：滋阴降火。方药：当归六黄汤和酸枣仁汤加减。生地黄15g，当归12g，黄连12g，黄芩12g，黄柏15g，黄芪15g，炒酸枣仁30g，知母12g，紫石英15g，生牡蛎15g，麦冬15g，五味子9g，丹参15g，甘草6g。水煎服，日1剂。若合并血压升高、头晕头痛等阴虚阳亢者，加钩藤30g，白芍15g，白蒺藜15g，菊花15g。

3.2 气阴两虚证 主症：心悸怔忡、胸闷气短、乏力、口干、便秘或大便不爽、活动劳累时多汗，易感冒，舌淡苔白，脉三五不调、沉弱。治则：益气养阴复脉。方药：炙甘草汤和黄芪生脉散加减。炙甘草15g，黄芪30g，生地黄15g，黄连9g，麦冬15g，五味子9g，玄参15g，浮小麦15g，生牡蛎15g，丹参15g，白术15g，防风12g，野葛根15g。水煎服，日1剂。气虚较重者加大黄芪用量，严重者加西洋参或人参10～15g。临床表现心悸怔忡、胸闷气短、乏力、面白或萎黄、面色无华，化验红细胞、血红蛋白降低，舌淡白，脉三五不调沉细无力者为气血两虚证，多有饮食不佳、月经量多、慢性衰弱性疾病等病史，加阿胶11g，当归15g，白芍15g，气血双补。

3.3 痰热扰心证 主症：心悸怔忡、胸闷气短、肥胖腹大、口干苦、便秘或大便不爽、舌红苔黄腻，脉三五不调弦滑数。或可伴有高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖等。治则：清热化痰，宁心定悸。方药：黄连温胆汤加减。半夏9g，茯苓15g，陈皮9g，枳实12g，槟榔15g，黄连9g，青蒿15g，苦参9g，大黄9g，丹参15g，甘草6g。水煎服，日1剂。

4 针对诱因调理

4.1 夜间睡眠时发生房颤 其原因有二，其一是在入眠或睡醒过程中自主神经系统不稳定；其二是平卧后回心血量增加，左房压力增大，有的患者平卧后短时间感到憋气也是心脏功能差的表现。夜间特别是后半夜阴气较重，血流缓慢血栓形成概率增高，是心脑血管病易发时间段，称魔鬼时段，这也是房颤因素之一。针对上述病状，可用葶苈子15～30g强心利水，减轻左房压力；睡前服用活性化瘀药物以及对抗血小板功能药物预防血栓发生；对睡眠较差患者适当应用炒酸枣仁、夜交藤、合欢花、五味子、紫石英等煎服以安神定悸。

4.2 胃胀胃气上逆发生房颤 饮食不节、暴饮暴食造成中焦气机壅滞，胃气上逆，食管反流，刺激心脏发生房颤。对此，首先要告之患者养成良好的饮食习惯，食量不宜过饱，避免过量饮酒及刺激食物。对体胖腹大、胃脘胀闷不适、食管反流者给予木香、枳实、厚朴、莱菔子、槟榔、干姜、蒲公英、白及等煎服以理气消导。

4.3 多汗者发生心房纤颤 多汗有些是先天的，而多数患者是由于平素生活饮食起居失于调理，过食膏粱厚味煎炸上火食物，造成阴虚火旺，自主神经紊乱。中老年女性多汗者心律失常发生率较高。该类患者应少食辣椒、羊肉等辛辣易于上火之品，适当服用谷维素、维生素B1、钙剂等；少用参茸、阿胶等滋补之品，中药调理可选用当归六黄汤、甘麦大枣汤等。便秘者要多食蔬菜水果等粗纤维食物，多饮水，多运动，必要时配合服用润肠通便药物。

临床体会，通过以上调理治疗，非左房扩大严重、心肌状况很差者，绝大多数阵发性房颤都可以逐渐减轻，以至稳定恢复正常窦性心律，甚者稳定数年不再发生。对于持续性房颤也能减轻症状，提高生活质量。

［作者简介］丁书文（1941-），男，主任医师，教授，博士研究生导师，主要从事心血管疾病临床研究。