抑郁症的自我治疗 刚柔辨证

　　抑郁症属于中医学“郁证”、“脏躁”、“癫证”、“梅核气”等范畴。多因情感拂郁，气机郁结不舒，而逐渐引起五脏气机阻滞所致的一类病证。中国中医科学院广安门医院赵志付主任医师从2008年至2010年收治109例抑郁症患者，通过临床观察，取得较好疗效，现将治疗情况介绍如下。

　　临床资料

　　我们收集109例患者中，男性36例，女性73例，年龄最小者15岁，最大者86岁。30至50岁之间发病较多。女性多于男性。其中，心肝阴虚证患者38例，肝郁脾虚证患者39例，肝郁脾虚14例，心肝火旺14例，肝郁化热夹痰4例。

　　心肝阴虚证：治以柔肝养心安神，选用芍药甘草汤合天王补心丹加减为基础方：白芍10克，丹参30克，炒枣仁30克，柏子仁30克，枸杞30克，山萸肉12克，甘草3克，夜交藤30克，麦冬20克，五味子10克。

　　肝郁脾虚证：治以疏肝健脾补气，选用逍遥散加减为基础方：柴胡12克，白芍10克，枳壳12克，茯苓30克，炒白术20克，炮姜12克，黄芪30克，党参30克，山药20克，砂仁6克，内金9克，甘草3克。黄连12克，黄芩10克，竹叶10克，菊花12克，生龙骨30克，生牡蛎30克。

　　心肝火旺证：治以泻肝清心安神，选用黄连解毒汤加减为基础方：栀子10克，丹皮12克，黄连6克，黄芩20克，连翘10克，菊花10克，珍珠母30克，豆豉10克。

　　肝郁化热夹痰证：治以疏肝理气化痰，选用四逆散合半夏厚朴汤加减为基础方：柴胡12克，白芍10克，枳实12克，青皮12克，香附10克，半夏12克，厚朴9克，茯苓30克，苏梗10克，莱菔子30克。

　　辨证及用药加减

　　心肝阴虚证：临床表现为性情急躁，心悸不宁，胁胀胸闷，少寐多梦，入睡困难，两目干涩，头晕目眩，口干咽干，舌红，少苔，脉弦细。芍药甘草汤合天王补心丹加减基础方加减：口苦目赤，口舌生疮加栀子、黄芩；干咳无痰加天冬、沙参，便干加火麻仁、全瓜蒌。

　　肝郁脾虚证：临床表现为胸胁胀痛，善太息，食少纳呆，腹胀便溏，少气懒言，形体消瘦，手足不温。舌淡红，苔白，脉弦细。逍遥散加减为基础方加减：心烦失眠加丹参、炒枣仁；胁痛甚加元胡、桃仁；腹中冷痛加吴茱萸、良姜；少腹痛加乌药、小茴香。

　　心肝火旺证：临床表现为心烦易怒，面红目赤，便干尿黄，口苦口干，心烦不寐，入睡困难，坐立不安，舌红，苔黄，脉弦数。黄连解毒汤加减为基础方加减：失眠甚者加磁石、珍珠母；头晕目眩加天麻、钩藤；头痛甚者加羚羊角粉、川芎。

　　肝郁痰湿阻肺证：临床表现为胸胁胀满，心悸心烦，咽中如有物梗阻，吐之不出咽之不下，口吐涎沫，善太息，口黏头晕，舌红苔白腻，脉弦。四逆散合半夏厚朴汤加减为基础方加减：心烦压抑甚者加合欢皮、菖蒲、远志；入睡困难者加栀子、黄芩；舌暗有瘀斑者加桃仁、丹参；大便秘结者加大黄、瓜蒌。

　　经过治疗，显效81例，占74%；好转22例，占20%；无效6例；总有效率94%。

　　典型病例

　　病例1

　　郭某，女，30岁，周口店中学数学教师，2010年3月29日就诊。

　　患者主诉情绪不佳2年，自述两年来抑郁焦虑，情绪不稳定，高一开始脱发，时常郁闷，头部发紧，后背及腰痛，乏力，睡觉亦不解乏，眼干，2007年诊为乳腺癌，行手术化疗，后查出子宫肌瘤，舌红，苔薄黄，脉弦，心理背景：性急，易起急，劳累，未婚。 

　　辨证属心肝阴虚夹痰瘀，用基础方去枸杞、山萸肉、麦冬、五味子，加百合、炒白术、茯苓、栀子、淡豆豉、珍珠母、煅磁石、肉桂、白豆蔻，服药2剂，食欲、睡眠好转，面色好转，至今随访，未见复发。

　　病例2

　　侯某某，女，68岁，退休人员。2010年4月29日就诊。

　　患者主诉情绪差10年，2000年开始有抑郁症，近日乏力，心悸、胸闷、气短、血压忽高忽低，头晕、无力，欲哭，大便稀，能睡，心理背景：性急，着急生气引起，劳累。舌红，苔黄腻。

　　辨证属心肝阴虚夹湿，用基础方去枸杞、山萸肉、麦冬、五味子，加百合、茯苓、炒白术、砂仁、内金，山药、泽泻、炮姜、磁石、珍珠母、泽泻，服药2剂，食增、睡眠好转，余症状减轻，至今随访，未见复发。

　　讨 论

　　根据世界卫生组织对抑郁症进行终生发病率调查，结果显示大约有11％的人在他们一生中的某个时期都曾经经历过相当严重、需要治疗的抑郁症。抑郁现在是世界第四大健康问题，其危害性大且50%易复发。

　　抑郁症应隶属于郁证的范畴，其名出自《内经》。郁证有广义和狭义之分。广义的郁证包括情志、外邪、饮食等因素所致的郁症。狭义郁证多指因七情所伤而致的气机郁滞之证。其主要症状如《景岳全书·郁证》所言：“忧郁伤脾而吞酸呕恶”，“若忧郁伤脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”，“若忧思伤心脾，以致气血日消，饮食日减”。由此可见，郁证所表现出的饮食减少，倦怠乏力，健忘等等，与抑郁症是相符的。

　　本组病例中男性36例，女性73例，女性多于男性。女为阴，女子体阴用阳，正如《内经》所云：“女子五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女子本性属阴，又待五七之后阳气虚衰，两虚相得，发而为病。所以30至50岁之间发病较多。男为阳，男子体阳用阴，年轻时阳气充足，故抑郁发病较少，“男子五八肾气衰，发堕齿槁。六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓须白。七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”且“年四十，阴气自半，起居衰矣”，阳无阴附，故40至60之间发病较多。 

　　赵志付主任医师运用刚柔辨证论治的方法，肝疏泄太过而致刚证者用柔肝法，抑制其疏泄；肝疏泻不及而致柔证者，用刚法以疏肝，增强其疏泄。即《内经》所说：“用辛补之，用酸泻之。”本组病例均采用刚柔辨证治疗，疗程短，见效快、药源丰富、价廉，副作用小等优点。除了生理治疗外，辅以心理治疗，包括疏泄疗法和认知行为疗法。鼓励病人说出心中的痛苦，减少压力。纠正歪曲的认知及不恰当的思考方式，校正不适当的行为，强化良好的自我表现，调整心理和行为，调整饮食，参加文艺活动、体育活动调整心情，愉悦心身，临床效果显著。