中药复方治疗心悸用药规律分析

心悸包括惊悸和怔忡［1］，是指病人自觉心中跳动、惊惕不安甚则不能自主的一种病证，多呈阵发性。现代医学中各种原因引起的心律失常均可归属中医心悸范畴。西医抗心律失常药物常有导致心律失常的不良反应，中医药治疗本病有较大的优势。本研究在收集近年来中药复方治疗心悸文献资料的基础上，以中药复方处方和药物为切入点，探讨中医药治疗心悸遣方用药的规律，以期为临床提供参考。

1资料与方法

1.1纳入标准

临床研究有明确诊断;用药处方为汤剂内服，中药复方、药物组成和剂量明确;中药治疗总有效率达到85%以上［2］。

1.2排除标准

药理研究、病机讨论的;数据资料重复的计1篇;有关个案报道、验方报道的和综述;综合评价后可信度较差的。

1.3资料来源及检索方法

检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中文期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库，时间从2004年1月至2014年12月;输入“心悸”为检索词分别进行主题词和题名检索［2］。

1.4数据预处理

对方剂中的药名依据《中华人民共和国药典》［3］及《中国药材标准名录》［4］进行规范，并根据《中药学》［5］对药物从归经、性味、功效、主治进行分类。

1.5建立数据表

把纳入文献编号整理并按照下面几项建立数据表:文献信息数据表，包括文献编号、文献名称、期刊来源、日期、作者、方名、药物组成;中药信息数据表，包括药物名称、类别、性味、归经;处方－中药－药物信息数据表，包括处方编号、药物组成、类别、性味、归经［2］。

1.6统计学方法

采用Excel2003进行统计分析，对表内数据应用IF、MATCH、COUNTIF、ＲOW等函数进行统计，分析中药复方的用药频次、药物类别等一系列指标［2］。

2结果

2.1心悸常用中药统计分析

纳入文献共计532篇，涉及方剂132首，共计草药105味1328频次，每个处方平均使用中药18味。表1显示，治疗心悸症使用频率从高到低依次为炙甘草、桂枝、丹参、麦冬、黄芪、茯苓、党参、当归、生地、酸枣仁、龙骨、牡蛎、白术、远志、半夏、五味子、川芎、赤芍，累计使用654频次，占使用药物总频次的51.98%［6］。



其中各类药物出现频次较高的为补虚药如甘草、麦冬、黄芪、党参、当归、白术、白芍、人参、大枣、太子参、阿胶;安神药如酸枣仁、龙骨、远志、茯神、柏子仁、合欢皮、夜交藤;清热药如生地黄、赤芍、黄连、黄芩、栀子、知母;活血化瘀药如丹参、川芎、红花、桃仁;解表药如桂枝、生姜、麻黄、葛根;理气药如陈皮、薤白、枳实、木香、香附、佛手;化痰药如栝楼、半夏;利水渗湿药如茯苓、泽泻;平肝息风药如牡蛎、代赭石、珍珠母;温里药如附子、干姜、肉桂、细辛;收涩药如五味子［6］。


3讨论

心悸的病机按照八纲辨证可分为虚实，虚为气血阴阳不足，实为气火痰瘀阻滞，且虚实可兼夹交错。纵观本研究结果，补虚药占有很大一部分，从而反证了心悸“本虚”的基本病机特点，从治疗上也论证了虚证当以“补益”为原则。正如《黄帝内经》所云:“虚则补之”“损者益之”［2］。在药物类别统计结果中，补虚药占35.23%远高于其他类别，是整个方药的集中药类，可视为君药［2］。按补虚药的具体类别进行统计，补气药57.5%，占比例最大，其次为补血药19.35%，补阴药和补血药频次接近［6］占18.98%，补阳药最少为6.7%。通过药物属性不难发现，心悸多以气血不足为主要证型。气属阳主动、主煦之，血属阴主静、主濡之。“气为血之帅，血为气之母”，气虚推动无力可致血虚;血虚则气无所托，亦可致气虚，故补气药常配补血药以发挥更大补益气血的功效［2］。安神药(11.25%)、清热药(11.12%)和活血化瘀药(10.09%)因所占比例相对较大，可视为臣药，其中安神药主要以养心安神药为主。朱丹溪认为“血虚痰火”是心悸的主要病因，并在《丹溪心法·惊悸怔忡》中提出:“时作时止者，痰因火动”，“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所以肇端也。［7］”研究活血化瘀药药理表明，对降低血压、增强心肌收缩力、扩张血管以增加冠脉血流量从而改善心肌缺血、发挥抗心律失常作用［8］。而除此之外的12类药物累计频率仅为21.36%，可共同视为佐使之药，在临床上酌情加减。通过对532篇文献用药统计分析发现，某些药物是取其特有的功效治疗心悸。如解表药中的桂枝可活血通络、温振心阳;收涩药中的五味子可补益心肾、宁心安神;温里药中的附子可上助心阳、温煦心阳;平肝息风药中的牡蛎可重镇安神;利水渗湿药中的茯苓可益心脾安神;化痰药中的栝楼可清热化痰以宽胸;消食药中最常用的山楂可活血化瘀［9］。综上所述，炙甘草、桂枝是治疗心悸的核心药物，药物类别以补虚药的使用频率最高，且以补气血为主，安神药和活血化瘀药次之，使用相对较多［2］。所用药物以益气养血为主，辅以宁心安神、清热解毒、活血化瘀之法，反映了心悸本虚为主、痰瘀火热兼夹为标的病机特点［10］，用药规律以补益为主，兼祛实邪［2］。

参考文献:

［1］尹龙．仲景辨治心悸的学术思想研究［D］．北京:北京中医药大学，2007．

［2］李虹，张蓉蓉．中药复方治疗白细胞减少症用药规律分析［J］．中医杂志，2015，56(4):338-340．

［3］国家药典委员会．中华人民共和国药典［M］．北京:中国医药科技出版社，2010．