太极拳治疗原发性高血压疗效Meta分析

高血压病是现代流行病，严重危害人类健康[1]。原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，它常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭[2-3]。近几年，随着社会生活水平提高，原发性高血压发病率呈逐年上升趋势。原发性高血压致病因素是多方面的，大多与遗传、膳食结构及肥胖相关。原发性高血压尚无根治方法，临床主要采取西药疗法，但远期疗效不理想、且副作用多。近几年研究表明，太极拳运动对于降压有很好的疗效，但太极拳治疗或者辅助治疗原发性高血压的报道多是经验性的并不具有很强的说服力。这篇meta?分析目的在于收集有关太极拳对于血压影响的随机对照实验并对其进行统计学分析。为治疗原发性高血压提供明确的临床指导与依据，提高原发性高血压患者的生活水平。

资料与方法

1　纳入标准?

①随机对照试验或半随机对照试验，无论是否采取盲法。②研究对象均符合2010?年《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准，即收缩压≥140?mmHg?和（或）舒张压≥90?mmHg[4]。③干预措施：实验组采用太极拳或太极拳和西药治疗配合进行干预，对照组无干预或仅适用常规西药治疗。④测量指标：收缩压和舒张压。

2　排除标准??

随机方法不恰当的研究；研究对象诊断不明确或有严重并发症；实验设计不严谨、统计方法不恰当的文献；动物实验和机制研究、个案及经验报道、综述。

3　文献检索?

检索万方数据库、中国知网、pubmed数据库。检索日期截止到2015年12月31日。检索策略：中文检索词为“太极拳和高血压”，英文检索词（taichi?OR?taijiquan?）AND?（hypertention?OR?blood?pressure?），检索各数据库，获得中文和英文文献及其参考文献，并进行了重复文献筛查。

4　资料提取及质量评价??

根据事先设计好的纳入研究资料提取表，提取相关研究的基本资料，包括研究对象、研究年份、纳入病例数、干预措施、疗程等。根据Cochrane?Handbook5.0推荐的“偏倚风险评估”工具对纳入研究进行方法学质量评价，包括以下5个方面：①随机分配方法；②隐蔽分组；③盲法；④结局数据完整性；⑤选择性报告研究结果。针对每个纳入研究，对上述5条做出具体?描述。

5　统计学方法?

对纳入文献采用Cochrane协作网提供的Meta分析软件RveMan5.3进行数据分析。采用卡方检验对纳入文献进行异质性检验，以P≤0.1，I2>50%判断是否具有统计学异质性，当I2>50%表示有较明显的异质性。有统计学异质性的采用随机效应模型，无统计学异质性的采用固定效应模型。计数资料以比值比（odds?ratio，OR）和95%可信区间（confidence?internal，CI）为效应量，计量资料以加权均数差（weighted?mean?difference，WMD）和95%CI为效应量。并作发表偏倚性分析。

结　　果

1　文献检索结果及纳入特征

检索相关数据库，阅读全文，根据纳入和排除标准，最终纳入10项研究，均为开放对照实验，即对照组为无干预或常规西药治疗，实验组为太极拳干预或太极拳配合常规西药治疗。共计881，实验组436例，对照组445例。见表1。纳入研究质量的评价见表2。

2　Meta分析结果

2.1　太极拳组对收缩压的影响　6篇随机对照实验（n=881）报告了太极拳对于收缩压影响，异质性检验结果示：Chi2=652.45，P<0.00001，I2=99%。由异质性检验结果可知，存在统计学差异，故采用随机效应模型：MD=-9.56，95%的可信区间为[-15.29，-3.82]，P=0.001<0.05，差异具有统计学意义，太极拳锻炼后可以降低高血压患者收缩压水平。

2.2　太极拳对舒张压的影响　6篇随机对照实验（n=881）均报告了太极拳对于舒张压的影响，异质性检验结果示：Chi2=37.23，P<0.00001，I2=98%。由异质性检验结果可知，存在统计学差异，故采用随机效应模型：MD=-4.79，95%的可信区间为（-9.83，0.26），P=0.06>0.05不具有统计学意义。说明太极拳降低高血压患者舒张压的效果不是很明显。

2.3　太极拳配合药物治疗对血压的影响　其中2随机对照试验（n=182）报告药物配合太极拳治疗对于血压的影响。Meta分析结果示：①对于收缩压的影响：各项研究间具有统计学异质性（P=0.15，I2=51%），故采用随机效应模型：MD=-13.97，95%的可信区间（-16.73，-11.22），P<0.00001，具有统计学差异，发现了药物配合太极拳组在降低收缩压方面优于单纯使用西药组。②对于舒张压的影响：各项研究间无统计学异质性（P=0.17，I2=47%），故采用固定效应模型：MD=-10.31，95%的可信区间（-12.15，-8.46），P<0.00001，具有统计学差异，发现药物配合太极拳组在降低舒张压方面优于单纯使用西药组。

讨　　论

太极拳运动作为我国一项传统的体育锻炼方式，蕴涵着丰富的哲学思想和独特的运动方式，越来越受大家欢迎。同时太极拳被称为“绿色运动疗法”，在现代社会慢性病的预防中有重要作用[13]。太极拳的特点[14]是“心静体松、心意导体”，全身放松，动作和呼吸自然配合，全身肌肉保持有周期的放松和一定的劲力內畜，同时气定神闲，以意引气，意到身随，绵绵不绝如行云流水，有利于肺脏的吐故纳新和脾胃的运化，最终促进宗气的形成。宗气是由水谷精微和自然界的清气化生，形成后聚集于胸中气海之处，并灌注于心肺之脉，推动血行和呼吸，同时“宗气者营卫之所合”，所以宗气是构建机体防御体系的重要力量，古云“宗气者，为言气之宗主也及其行也，肺得之而为呼，肾得之而为吸，营得之而营于中，卫得之而卫于外”，故宗气盛则营卫和，宗气衰则营卫弱矣。太极拳把拳术的形体运动与中医学中的导引、吐纳等理论相结合，使形体运动更有益于身体健康。太极拳运动主要降压机制主要体现：①太极拳运动过程中，能松弛紧张的神经，提高中枢神经系统的调节功能，使交感神经的活性降低，使缩血管物质去甲肾上腺素、肾上腺素等激素释放减少，而血液中组胺、激肽类等扩血管的物质逐渐升高，从而使外周血管阻力降低，血压下降[15]。②太极拳运动过程中，全身肌肉放松所引起血管壁反射性地放松协同性，开放了毛细血管网，使毛细血管扩张，微循环增强，从而降低血管总外周阻力，致使血压下降。③太极拳运动过程中，可以修心养性，陶冶情操，令人心胸开阔，豁达乐观，排解不良情绪作用于神经系统引起的血压变化[16]。本Meta分析结果提示太极拳运动可以降低高血压患者的收缩压，同时在常规西药处理基础上，进行太极拳锻炼，血压下降值明显优于单纯使用西药治疗组，疗效更佳且副作用较少。本研究存在一定的局限性：①纳入的8篇研究质量普遍较低。②纳入的随机对照实验均只在文中提及“随机分组”，但未给出实施随机分组的具体方法。③8项研究只有2项研究采用盲法，其他均未提及。太极拳运动对于治疗原发性高血压的治疗理念是基于中医的传统理念与传统实践，本评价只是对疗效的初步探寻，为进一步客观评价太极拳运动的疗效仍需要有严格设计的、大样本的、随机双盲对照实验进行进一步的证实。总之，原发性高血压患者通过适当的太极拳运动，同时配合药物治疗，可有效的降低高血压患者的血压水平并提高患者生活质量，本Meta?分析在一定程度上为治疗原发性高血压提供一定的理论依据，指导临床工作。

参考文献

[1]　?臧沿平，李运伦.高血压病肾阳亏虚证证治规律探讨[J].中医药临床杂志，2016，28（5）：617-619.

[2]　?朱勤，廖圣宝.原发性高血压的中医药治疗[J].中医药临床杂志，2010，22（4）：369-371.

[3]　?武晓光，王守富.化痰祛湿法治疗高血压病研究进展[J].中医药临床杂志，2012，24（1）：81-82.

[4]　?刘力生.中国高血压防治指南?2010[J].中华高血压杂志，2011，（8）：701．