慢性心力衰竭 健脾和胃法论治

慢性心力衰竭（Chronic?heart?failure，CHF）为临床常见各种心血管疾病的终末阶段，严重影响着人们的健康。目前有研究认为，胃肠道对于心衰发生后的血流动力学变化具有高度的敏感性，其在心衰发展中具有重要作用，因此越来越多的医学研究者开始重视CHF胃肠道系统的变化，而有研究也发现干预治疗心衰患者胃肠道发生的变化对改善心衰症状，延缓心衰进展有良好效果[1]。CHF属“喘证”“水肿”“心悸”“怔忡”等范畴，本科室根据中医心脾（胃）关系密切，在生理、病理上相互关联和影响等理论[2]，并结合多年临床诊治CHF的经验认为，应用中医药健脾和胃法在其治疗过程中至关重要，可通过调整胃肠功能来增强临床疗效，改善心衰症状[3]。我们就中医学脾（胃）与心之间关系、CHF与脾胃相关性及健脾和胃法论治CHF等方面做一阐述。

心与脾（胃）关系

1　心脾（胃）相关的生理基础

1.1　部位相近　心属上焦，居膈上，为君主之官；脾胃为中焦，居膈下，为水谷之海，二者位置相近，仅一膜之隔。如郑寿全《医法圆通》曰“心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口离心不远”[4]。沈金鏊在《杂病源流犀烛》曰：“脾也者，心君储精待用之府也为胃行精液，故其位即在广明之下，与心紧切相承”[5]。

1.2　五行相生　按五行论心属火，脾胃为土，心之于脾乃母与子，为相生关系——“火生土”，即心为脾之母，脾为心之子，说明其母子之间密切联系。

1.3　经络相通　从经脉络属来看，心脾之间存在着较为密切的关系。《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉，其支者，复从胃，别上隔，注心中”。《灵枢·经别》指出：“足阳明之正，散之脾，上通于心”。《黄帝内经·太素》注曰：“足太阴脉注心中，从心中循手少阴脉行也”等。可见心脾（胃）之间，以脾胃之支脉、经筋紧密联系，经气互通，从而实现彼此之间气血津液的交通。

1.4　功能相联　心脏在生理上需要营气的滋养，营气入心，化赤为血以供人体之需；而脾胃为营气生化之源，因此心脏的正常运行有赖于脾胃的正常生理功能。同样，心之气血阴阳对脾胃具有促进和资生作用，从而维系脾胃正常生理功能的发挥。

1.5　气血相依　脾胃为气血生化之源，心为气血之大主，脾胃与心在气血生成及运行方面关系密切。心脾两脏母子相济，是血液得以化生的重要生理基础；心主血而脾统血，二脏又决定着血液的正常运行，才能内以灌溉五脏六腑，外以濡养皮肤、官窍、皮毛。


2　心脾（胃）相关的病理联系

心与脾（胃）关系密切，生理上相互促进，而病理方面则互相影响。若心气不足，运血无力，则胃失滋养，脾失健运；若心阳衰微，火不暖土，则脾失健运，水谷不化，湿阻中焦则可症见脘腹胀满、纳呆、恶心呕吐等[6]，此即“母病及子”。反之，若脾胃功能失常引起气血亏虚及痰饮、瘀血等则可累及于心，此即“子病及母”。

健脾和胃法

1　慢性心衰与脾胃关系

中医学认为，CHF的发生多为心病久延，气血阴阳、脏腑功能失调，水湿瘀血内停，血行受阻所致[7]；病机为本虚标实，本虚以心气、心阳亏虚，标实以湿、痰、瘀为主，病位在心，涉及五脏，然心脾为母子关系，故脾胃与CHF的发病关系最为密切[8-9]。若脾胃功能失司，化源不足，血不养心，导致心脉不利，从而会诱发胸闷、心悸、心衰等[10]。周杰教授[11]也认为脾失健运是慢性心衰发展的关键环节，其不但是导致心气亏虚发生的始动因素，同时又是生成痰浊、瘀血、水饮等病理产物的关键所在。荣鸽璇[12]则认为，脾胃在CHF的发生发展过程中至关重要，心病传脾，脾病犯心，紧密相关。

2　健脾和胃论治心衰研究

2.1　从脾胃论治心衰　黄春英[13]认为临床论治CHF当须调理脾胃，健运中土，顾护胃气，以复脾土之功，从而给各种治疗药物搭建发挥疗效之平台，以起事半功倍（类增效）之效。陈淼等[8]则认为健脾和胃、固护后天之本应贯穿于CHF治疗各阶段，以使脾健胃和，中州健运，气机畅达，从而降低CHF发病率、延缓疾病进程、提高患者生活质量。吴新欲[14]在论治CHF时尤重视顾护脾胃，认为脾胃的健运、通调是遏制心衰发生、发展的基础，故其临证时总以顾护胃气为要，常配以健运中州之品。田芬兰教授[15]结合长期的临床实践创立了心衰病的“脾胃轴心，痰瘀互结，五脏相关学说”，临床诊治冠心病心力衰竭提倡“从脾论治”，多年的临床实践表明疗效显著。谢萍等[16]以“从脾论治”为大法，选用六君子汤加减治疗CHF，结果显示其可明显改善心衰患者临床症状及体征，提高临床总有效率。解建国教授[17]认为脾升胃降功能正常，才可使其余四脏功能得以正常发挥，不至产生痰湿、血瘀等致病因素，其在临床上常选用香砂六君子汤以健脾和胃，使脾胃气旺，气血生化充足，心衰得复。郑宏[18]、潘光明[19]等治疗CHF时借鉴老中医邓铁涛对心衰的认识，“五脏皆致心衰，非独心也”?[20]，强调临床论治心衰须调和五脏，临证以调脾护心为主，临床疗效显著。

2.2　消除脾胃（消化道）症状　CHF存在胃肠道系统的变化，常可伴见腹胀、纳差，恶心呕吐，泛酸等症状，甚有研究认为部分老年人心衰患者在临床中会出现以消化系统症状为主要表现[21]，而中医药健脾和胃治疗可通过改善心衰患者的脾胃功能，以消除腹胀、纳差等症。如在临床治疗CHF患者时加用保和颗粒可明显改善心衰患者的心悸、气短乏力、腹胀、纳呆等症状[3]。王芳[22]以胃乐新颗粒治疗慢性心功能不全所致消化不良，取得了满意的临床疗效。黄桂宝等[23]研究结果也显示复方丁香开胃贴对于改善慢性心功能不全患者伴功能性消化不良的临床症状有良好效果。

小　　结

近年来，随着对CHF研究的不断深入，在心衰的发生和发展过程中神经体液系统及细胞因子的作用逐渐得到人们的关注[24]。研究显示心衰患者体内炎性介质和细胞因子的改变与心衰严重程度以及预后息息相关[25]，而心衰发生后胃肠道持续低灌注可造成胃肠黏膜缺血缺氧，导致肠道屏障功能障碍和心肌细胞损害，又可引起心衰进展[1]，因此有研究认为胃肠道既是心衰过程中易损伤的靶器官，又是诱发心衰进展的始动器官[26]。了解CHF患者胃肠道系统的变化，给予相应防治措施目前已成为改善症状，延缓进展的一项重要研究方向[1]，对于改善预后亦具重大意义[27-28]。而越来越多的研究表明，中医药学在心衰防治方面有着独特的整体优势，在诊治CHF时重视对于健脾和胃法的合理应用，并认为从脾胃论治应贯穿于CHF治疗的始终，对于指导中医药临床论治CHF具有重大意义。

参考文献

[1]　?于佳葱，王岚峰.?慢性心力衰竭中胃肠系统变化的意义[J].?世界华人消化杂志，2006，14（17）：1721-1725.

[2]　?罗海鸥，杨明会，李绍旦，等．“心胃同治”理论探析以及临床应用[J]．中华中医药杂志，2011，26（4）：650-652．

[3]　?朱林平，李?侠，冯利民，等.保和颗粒对慢性心衰中医证候疗效及胃肠激素分泌影响的临床研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2014，16（1）：87-92.

[4]　?郑钦安．郑钦安医书阐释[M]．3版．成都：四川出版集团巴蜀书社，2006：293.