用中医来分析心脏神经官能症论治的法则

心脏神经官能症属于功能性神经症的一类疾患，它以胸闷、胸痛、心慌、气短、焦虑等为主要症状，伴有失眠、头晕、头痛、食欲不振、低热等，归属于中医胸痹、心悸、怔忡、郁证等范畴。多见于中青年，特别是更年期女性尤为多见。西医多以排除法或归纳法来拟定心脏神经官能症，多数病人是经各项检查并服用西药之后来请中医治疗的，中医一旦接手，就要用中医辨证论治的法则来分析，来治疗。

中医认为本病的病机为本虚标实，以阴阳气血不足为本，痰饮、气滞、血瘀为标。病在心，而涉及肝、脾、肾等脏腑。常用调心神、疏肝郁、化痰饮，滋补心肾等方法调治之。本文试以张仲景《伤寒杂病论》经方为主，谈谈对心脏神经官能症的治疗。

瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）

组成瓜蒌一枚（15~30克），薤白半升（15~30克），半夏半升（15~30克），白酒一斗（30~50毫升）。

功效宽胸理气，燥湿祛痰。

主治心脏神经官能症出现胸闷、气短，舌苔白腻者。

体会瓜蒌薤白剂是中医治疗心血管疾病（包括心脏神经官能症）的常用方剂。如果把白酒除外，此方仅有三味药物。汉代的白酒是现在所饮用的黄酒。这个方子对解除胸闷、憋气之苦，见效很快。瓜蒌辛润，是宽胸理气是要药，可以使人有“内洞”之感，“内洞”就是畅快、舒服。薤白虽为小菜，但其功效非同一般，其气味辛温，最能通胸中之阳，透彻胸背，是解除胸背闷痛之主药。半夏为燥湿健脾常用药。三味合用，对痰湿阻滞之胸阳不振，具有豁痰理气、通阳降逆之效。若有恶风之症，可与桂枝汤共服之。

酸枣仁汤（《金匮要略》）

组成酸枣仁二升（30克），甘草一两（10克），知母二两（10克），茯苓二两（15~30克），川芎二两（10~15克）。

功效养血安神，清热除烦。

主治心脏神经官能症之失眠、心烦等，以脉细数为见证。

体会《金匮要略》云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。酸枣仁汤治疗失眠，可谓辨病之方，不论何种证候，皆可用之。但以阴虚内热夹瘀者为好，故一般脉细数与舌质有瘀点为切入点。疗效的关键是酸枣仁的用量。酸枣仁安五脏之神，非专于心脏。余初用此方，效不如期，后看到刘惠民（曾多次为毛泽东主席治病）医案，他道：“酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药，且具有滋补强壮作用，久服能养心健脑，安五脏，强精神。”并一再强调用药之巧在于量，一般成人用量为30克，多可达75~90克。如果用不好这味药，此方就会失去效应。

炙甘草汤（《伤寒论》）

组成炙甘草四两（30克），生姜3两（10克），人参二两（10克），桂枝三两（10克），生地一斤（40~60克），阿胶二两（15克），麻仁半升（10~15克），大枣30枚（擘），清酒七升（50毫升）。

功效气血双补，调理阴阳。

主治心脏神经官能症之心律不齐，脉结代者。

体会《伤寒论》177条云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。结代脉多出现于器质性心脏病，但亦见于心脏神经官能症者。此方着眼于气阴两虚而夹瘀者，对于此证伴心律不齐者，是首选方。用好的节点在于不减药，不改变主药用量，即炙甘草、生地、大枣用量要大，不随意删去麻仁，但可加入酸枣仁，以安神定志。人参随其体质而用，气阴两虚用太子参或西洋参，单纯气虚用党参，气虚夹寒用红参，寒甚可用高丽参。

甘麦大枣汤（《金匮要略》）

组成甘草三两（30克），小麦一升（30克），大枣10枚（擘）。

功效养心安神，和中缓急。

主治心脏神经官能症之抑郁、焦虑症。常有情绪不稳定之状态，脉多细数，舌苔少津。

体会《金匮要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。此方安神缓急作用明显。小麦、大枣虽为食物，但与甘草配伍，确有显著镇静、催眠效应。据研究，甘麦大枣汤可缓解睡眠时的精神紧张，减低大脑兴奋而易于进入睡眠状态。现在所用之解郁丸就是逍遥丸与甘麦大枣汤的复合剂。此方虽简，但应用范围极广，如更年期综合征、神经衰弱、癫痫、小儿多动症、抑郁症、癔症等。

桂枝甘草汤（《伤寒论》）

组成桂枝四两（10~20克），炙甘草二两（10克）。

功效温补心阳，扶正宁心。

主治心脏神经官能症之阳虚心悸不安者，自汗出是必有症状。

体会《伤寒论》64条云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。本方仅有两味药，桂枝扶心阳而护卫，炙甘草益心气且润血脉。两味药均为甘温之品，对于心神虚怯，不能自主，时时有惊悸常自汗出，且淅淅恶风者，为必选之方。余常加入浮小麦、霜桑叶、地骨皮之属，自汗止而心悸安。

小柴胡汤（《伤寒论》）

组成柴胡半斤（10克），黄芩三两（6克），半夏半升（10克），炙甘草三两（6克），生姜三两（6克），大枣十二枚（擘）。

功效和解少阳，疏解肝胆。

主治心脏神经官能症之郁证，闷闷不乐，不欲饮食等。

体会小柴胡汤是和解剂的代表方，其和解少阳、和解肝胆、和解脾胃、和解气机，是其必然的功效。心脏神经官能症常伴有不欲饮食、不欲语言、不欲劳作，但又偶尔烦躁之苦，正如《伤寒论》所云：“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”。此时若投以小柴胡汤，气机畅快，心神自然有所安宁。

百合知母地黄汤（《金匮要略》）

组成百合七枚（30克），知母三两（10克），加生地黄一升（15~30克）。

功效养阴清热，滋肾凉血。

主治心脏神经官能症之阴虚内热明显者，必有阴虚内热之征，如舌质红赤，脉象细数等。

体会百合知母地黄汤是两个方（百合知母汤、百合地黄汤）的组合，仅三味药，即百合、知母、生地黄。其方证必有“百合病”的特点，如身体虚弱、有热象、常默然，“如有神识之疾，而身形如和，其脉微数”等。这种病人很容易使医生得出“抑郁症”与“心脏神经官能症”的结论，给予安慰剂了事。如用百合知母地黄汤治之，或加些麦冬、北沙参、二至丸类方药，必然取效如失。

桂枝加龙骨牡蛎汤（《金匮要略》）

组成桂枝、芍药、生姜各三两（各10克），甘草二两（6克），大枣十枚，龙骨、牡蛎各三两（各15克）。

功效调和阴阳，潜阳安神。

主治心脏神经官能症之阴阳不和，心神不宁，时有心悸，神志不安，脉象涩而缓者。

体会桂枝加龙骨牡蛎汤原为“男子失精，女子梦交”而设。证由阴阳不和，血脉不利而致。正是由于它具有调和阴阳，潜阳安神的功效，依据“异病同治”之理，用于治疗心脏神经官能症及癔病，或脑神经衰弱，或心肌炎等，随症加减，常获疗效。笔者治疗心脏神经官能症，多加生脉饮与酸枣仁；心肾不交者，可加黄连与肉桂（交泰丸）以交济阴阳。

综上所述，经方治疗心脏神经官能症，还在不断地探索，不断地完善。本文所未提到芍药甘草汤、四逆散、茯苓杏仁甘草汤、小建中汤等，都具有对证的疗效。由于心脏神经官能症的主症为心悸、胸闷、失眠、烦躁等，所以使用率比较高的是酸枣仁汤、瓜蒌薤白半夏汤、甘麦大枣汤、桂枝龙骨牡蛎汤等；而其常用药物为酸枣仁、薤白、人参、浮小麦、龙骨、牡蛎、大枣、百合、甘草等。

经方治疗心脏神经官能症，还可吸取后世名方，如生脉饮、丹参饮、天王补心丹等；药物如琥珀粉、珍珠粉、三七粉、朱砂等。这些方药有缓急、解痉、镇静、解郁、安神等功效，如能与经方恰当配伍，其效更捷。(毛德西)