心悸 病毒性心肌炎后遗症 治法养心祛痰利气机

张某，男，24岁。2014年4月21日初诊。

主诉：胸闷伴心悸5年余；既往有病毒性心肌炎6年余。刻下：心悸怔忡，胸闷憋气，气短，劳则尤甚，面色无华，精神不振，烦躁失眠，舌质干苔白腻，脉细数。辅助检查：心电图示心律不齐，交界性早搏。

西医诊断：病毒性心肌炎后遗症。

中医诊断：心悸。

辨证：心阴不足，痰气扰心。

治法：养心祛痰利气机。

方药：炙甘草汤合黄连温胆汤加味。黄连6克，陈皮10克，姜半夏9克，丹参15克，苦参10克，太子参10克，远志6克，郁金10克，生地15克，柏子仁15克，炙甘草15克，麦冬6克，五味子3克，谷芽15克，煅龙骨15克，煅牡蛎15克，7剂，水煎服。

二诊（2014年4月28日）：胸闷心悸明显好转，睡眠转佳，拟上法续进。

三诊（2014年5月6日）：诸症好转，苔转薄，脉细，拟前方加黄芪15克。

3月后，胸闷心悸偶有出现，频率大为减少，不影响正常生活工作。查心电图：窦性心律，双向P波消失。共计服用中药8月余，后服用天王补心丹约半年余。

随访至今，患者心悸胸闷症状未再出现，心电图基本正常。

按：病毒性心肌炎后遗症期，多为气阴亏虚，痰热挟夹。治疗应以养心益气、祛痰安神为主要治则。方杂合炙甘草汤与黄连温胆汤，看似无序，却甚和病机。正如《丹溪心法·惊悸怔忡》提出惊悸病本为心虚，在惊为痰，在悸为饮，认为心悸与痰扰心神有关。著名医家祝味菊先生常以竹茹、附子与五味子配合使用，谓强心治悸妙药，取其温阳通脉、祛痰安神、潜镇浮阳之功，可谓有异曲同工之妙。（王进波）