谷丽艳1，张明雪2，刘宁2，易丹辉2，蔺顺峰2(1．辽宁中医药大学中医脏象理论及应用教育部重点实验室，辽宁省中医转化医学工程技术研究中心，辽宁省“痰瘀论治”心管疾病转化医学研究中心．辽宁中医药大学附属医院)
摘要:目的:研究冠心病合并肾病的舌脉特征。方法:采用临床流调学方法，并运用频数分析的统计方法，对大样本的冠心病合并心肾病专家调查问卷数据库进行统计分析，运用决策树的统计方法对专家调查问卷的数据库进行统计分析，归纳出5个阶段的舌脉特征。结果:冠心病合并肾病证候要素有风邪、寒凝、气滞、血瘀、痰饮、情志、热邪、毒邪等，频数分布从冠心病合并肾病1期、肾病2期、肾病3期、肾病4期到肾病5期依次增加。疾病各期舌脉特征与证候要素特征具有相关性。结论:通过对冠心病合并肾病问卷中所有变量运用频数分布的统计结果，运用中医理论辨证分析发病不同阶段的主要症状，发现冠心病合并肾病不同时期体现出的舌象与脉象有其自身的特点与演变规律，且与气虚、阴虚为本，气、火、痰、瘀等病理因素贯穿发病各个阶段的病情演变规律相一致，其舌脉表现可为分期提供判断标准，为进一步归纳冠心病合并肾病的证候特征、演变规律及指导临床诊疗奠定基础。
关键词:冠心病合并肾病;舌脉特征
冠心病合并肾病为临床常见病、多发病，2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南III(NCEP－ATPIII)中根据East－West研究结果将肾病列为冠心病的一等危症。慢性肾脏病(CKD)是常见的慢性疾病，在世界上是常见的健康问题之一［1－2］。现代医学研究表明，冠心病与肾病合病在临床上具有相关性［3－5］。冠心病(冠状动脉性心脏病)和肾病之间会相互影响，在治疗冠心病(冠状动脉性心脏病)时要保护肾脏。研究冠心病合并肾病的发病及诊疗特点有十分重要的意义。中医药学在数千年预防、治疗疾病的临床实践中，积累了丰富的经验，创立了独具特色的辨证论治的理论与方法。关于冠心病合并肾病相关的中医理论阐述，中医药治疗冠心病合并肾病有着历史和现实的优势。不同医生对患者的同一种临床表现，不同医生根据经验对不同症状进行不同的诊断，对中医药临床规律的总结造成一定阻碍。［6－7］舌象与脉象是中医辨证论治中重要的参考指标，通过患者的舌象与脉象特征可推断出病情的现况和发展，通过对大样本量的研究，对分析冠心病合并肾病的演变规律和指导临床诊断有意义重大。证候要素，又称证素、证候因素、辨证要素，其言简意赅的说明了辨证的实质，是中医学新近明确提出的一个概念［8－10］。有研究表明肾病受血瘀、内燥、气滞、内湿、痰浊、阴虚、气虚、阳虚、内热等常见的证候要素影响［11－12］;通过对证候要素结合现代医学、统计学、数学等多门学科知识的研究，寻找出舌象脉象在冠心病合并肾病中出现的规律，为中医药治疗本病提供具有指导意义的辨证方法，体现冠心病合并肾病的中医药临床优势。目前冠心病合并肾病中医临床诊疗行为尚有待规范。故有必要按照中医药标准化项目要求，进行科学性、实用性和先进性突出、贴近临床应用的冠心病中医诊疗技术标准化研究。
1材料与方法
1．1数据资料
1．1．1数据来源问卷完成情况:依托网络数据库平台，在东北、华北、华东、华南、西北、西南六大地区52所医院，合计完成1504份正式调查问卷。其中西北地区由于网络设施不完备，采用纸质问卷进行调查。
1．1．2诊断标准纳入标准和排除标准。纳入标准:从事医疗工作的专业人员(中医或中西医结合专业);具有3年及3年以上连续从事冠心病及具有高血压、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、肾病治疗经历的临床一线医师。
排除标准:主观上不同意对冠心病及合并病的治疗采取中医药早期干预近3年内没有连续从事临床一线医疗工作的行政或医辅人员等。
1．2方法
1．2．1调查方法本研究采用临床流行病学流横断面调查方法，对临床一线医生进行问卷调查。首先，从大量的古今文献中筛选出能够准确地表达所要研究内容的条目，结合临床专家诊治经验，编制问卷，再运用德尔菲法对问卷进行三轮专家咨询，最终形成专家共识的“冠心病合并病证候要素、证候特征及证候病机演变规律临床专家调查问卷”。对从事相关专业的临床一线医师进行调查。
1．2．2统计学方法频数分析:频数作为统计学中一个重要的基本概念，在流行病学调查中有着广泛的应用。频数定义为一个变量在各个变量值上取值的个案数。可见，通过频数分析可以使人们十分清楚地了解变量取值的分布情况和数据的基本特性。［13］在冠心病合并肾病专家调查问卷数据库中，所做频数分析就是统计全体被调查者同时选中某一症状的次数。决策树:决策树算法［14－15］是一种归纳推理算法，其以实例为基础，着眼于从一组无次序、无规则的数据中，根据不同的特征，以树型结构表示分类或决策集合，产生规则和发现规律，通常用来形成分类器和预测模，是一种逼近离散值函数的方法。决策树归纳分析具有易于提取显式规则、计算量相对较小、可以显示重要的决策属性和较高的分类准确率等优点［16］。应用决策树对冠心病合并慢性肾病中医证型研究的数据进行了探索性分析，以树形图的形式表
脉象特点:
冠心病合并肾病1期脉象主要有沉、浮、细;冠心病合并肾病2期脉象多为沉、细、滑、弦为主;冠心病合并肾病3期脉象以沉、细、弦、滑为主冠心病合并肾病4期脉象以沉、细、弦、虚为主;冠心病合并肾病5期脉象多以沉、细、弱、虚、微、涩为主
2．2决策树结果
冠心病合并肾1期:
风邪:无风邪的判断正确的比率为61．90%;
寒凝:无寒凝的判断正确的比率为76．53%;
气滞:无气滞的判断正确的比率为86．97%;
血瘀:无血瘀的判断正确的比率为85．44%;
痰饮:无痰饮的判断正确的比率为51．26%;
情志:无情志的判断正确的比率为90．23%;
热邪:无热邪的判断正确的比率为75．73%;
毒邪:无毒邪的判断正确的比率为92．09%;
湿浊:无湿浊的判断正确的比率为64．23%;
湿热:无湿热的判断正确的比率为74．14%;
心气虚:无心气虚的判断正确的比率为92．42%;
肺气虚:无肺气虚的判断正确的比率为98．87%;
脾气虚:无脾气虚的判断正确的比率为92．62%;
肾气虚:无肾气虚的判断正确的比率为76．06%;
心阳虚:无心阳虚的判断正确的比率为99．73%;
脾阳虚:无脾阳虚的判断正确的比率为99．73%;
肾阳虚:无肾阳虚的判断正确的比率为99．14%;
心血虚:无心血虚的判断正确的比率为93．35%;
肝血虚:无肝血虚的判断正确的比率为99．47%;
心阴虚:无心阴虚的判断正确的比率为99．60%;
肺阴虚:无肺阴虚的判断正确的比率为99．93%;
胃阴虚:无胃阴虚的判断正确的比率为99．67%;
冠心病合并肾病1期证舌脉判断标准:
风邪:舌态强硬、脉象浮;寒凝:苔质滑、舌色淡白、舌态短缩、脉象紧;气滞:脉象弦;血瘀:舌色黯、苔质有根、脉象涩痰饮:舌形胖大、舌色淡白、舌形齿痕;情志:脉象动;热邪:脉象数、苔质燥、舌态强硬、舌色红、苔质淡黄、舌形肿胀;毒邪:脉象数、苔质黄、舌态颤动、舌形肿胀舌色紫脉象数、苔质有根、舌色黯、舌色紫;湿浊:苔质滑、脉象细、脉象濡、脉象滑;湿热:苔质滑、苔质淡黄、脉象数、脉象滑、脉象濡;肾阳虚:舌形瘦薄。
本期以气滞、气虚所表现出的舌脉特征等特征较为明显。
冠心病合并肾病2期:
风邪:无风邪的判断正确的比率为65．49%;
寒凝:无寒凝的判断正确的比率为62．17%;
气滞:无气滞的判断正确的比率为72．94%;
血瘀:无血瘀的判断正确的比率为71．81%;
痰饮:无痰饮的判断正确的比率为43．42%;
情志:无情志的判断正确的比率为90．09%;
热邪:无热邪的判断正确的比率为70．48%;
毒邪:无毒邪的判断正确的比率为90．89%;
湿浊:无湿浊的判断正确的比率为55．25%;
湿热:无湿热的判断正确的比率为47．41%;
心气虚:无心气虚的判断正确的比率为75．60%;
肺气虚:无肺气虚的判断正确的比率为95．41%;
脾气虚:无脾气虚的判断正确的比率为72．27%;
肾气虚:无肾气虚的判断正确的比率为39．43%;
心阳虚:无心阳虚的判断正确的比率为97．81%;
脾阳虚:无脾阳虚的判断正确的比率为97．87%;
肾阳虚:无肾阳虚的判断正确的比率为95．28%;
心血虚:无心血虚的判断正确的比率为78．79%;
肝血虚:无肝血虚的判断正确的比率为98．60%;
心阴虚:无心阴虚的判断正确的比率为99．14%;
肺阴虚:无肺阴虚的判断正确的比率为99．53%;
胃阴虚:无胃阴虚的判断正确的比率为99．47%;
肾阴虚:无肾阴虚的判断正确的比率为98．01%;
冠心病合并肾病2期证候要素判断标准:
风邪:舌态歪斜、舌态颤动、苔质白;寒凝:苔质滑、苔质白、脉象迟、脉象紧;气滞:脉象涩、脉象弦;血瘀:舌色黯、苔质有根、舌色绛、脉象涩、苔质有根、舌形瘀斑;痰饮:舌形齿痕、苔质厚、舌形胖大、舌态短缩;热邪:舌色红、舌形肿胀、脉象数;毒邪:苔质黄、苔质有根、舌色紫、苔质有根、舌态颤动;湿浊:脉象细、苔质滑、苔质厚、苔质腻;湿热:苔质淡黄、苔质滑。本期以虚为本，兼有气滞、痰饮等表现的机率较大。
冠心病合并肾病3期:
风邪:无风邪的判断正确的比率为59．91%;
寒凝:无寒凝的判断正确的比率为61．17%;
气滞:无气滞的判断正确的比率为62．77%;
血瘀:无血瘀的判断正确的比率为70．74%;
痰饮:无痰饮的判断正确的比率为50．20%;
情志:无情志的判断正确的比率为80．12%;
热邪:无热邪的判断正确的比率为47．07%;
毒邪:无毒邪的判断正确的比率为77．39%;
湿浊:无湿浊的判断正确的比率为38．50%;
湿热:无湿热的判断正确的比率为66．95%;
心气虚:无心气虚的判断正确的比率为64．43%;
肺气虚:无肺气虚的判断正确的比率为90．43%;
脾气虚:无脾气虚的判断正确的比率为56．91%;
肾气虚:无肾气虚的判断正确的比率为34．97%;
心阳虚:无心阳虚的判断正确的比率为94．81%;
脾阳虚:无脾阳虚的判断正确的比率为94．41%;
肾阳虚:无肾阳虚的判断正确的比率为90．43%;
心血虚:无心血虚的判断正确的比率为66．02%;
肝血虚:无肝血虚的判断正确的比率为95．08%;
心阴虚:无心阴虚的判断正确的比率为96．41%;
肺阴虚:无肺阴虚的判断正确的比率为98．47%;
胃阴虚:无胃阴虚的判断正确的比率为98．34%;
肾阴虚:无肾阴虚的判断正确的比率为94．02%。
冠心病合并肾病3期证候要素判断标准:
风邪:苔质白、舌态颤动;寒凝:舌色黯、苔质滑、舌色紫、苔质灰;气滞:脉象弦、脉象涩血瘀:舌形瘀斑、舌色紫、脉象结;痰饮:舌形齿痕、苔质厚、脉象弦、苔质白、舌形齿痕热邪:苔质灰、苔质黄、舌色紫;毒邪:舌色绛、舌色紫、舌色黯、舌态颤动、苔质有根、舌色紫、舌形点刺(红点、白点或黑点)苔质有根、舌色紫;湿浊:苔质厚、脉象细、脉象滑、苔质滑、苔质厚、苔质腻;湿热:苔质腻、苔质滑、脉象濡、苔质淡黄、脉象数、脉象滑。本期有阴虚，兼有痰饮、淤血等，病变有从中焦累及中上焦之趋势。
冠心病合并肾病4期:
风邪:无风邪的判断正确的比率为61．17%;
寒凝:无寒凝的判断正确的比率为54．32%;
气滞:无气滞的判断正确的比率为61．84%;
血瘀:无痰饮的判断正确的比率为50．13%;
痰饮:无痰饮的判断正确的比率为50．13%;
情志:无热邪的判断正确的比率为53．39%;
热邪:无热邪的判断正确的比率为53．39%;
毒邪:无毒邪的判断正确的比率为81．38%;
湿浊:无湿浊的判断正确的比率为51．13%;
湿热:无湿热的判断正确的比率为55．12%;
心气虚:无心气虚的判断正确的比率为65．16%;
肺气虚:无肺气虚的判断正确的比率为80．59%;
脾气虚:无脾气虚的判断正确的比率为56．05%;
肾气虚:无肾气虚的判断正确的比率为39．16%;
心阳虚:无心阳虚的判断正确的比率为88．10%;
脾阳虚:无脾阳虚的判断正确的比率为86．90%;
肾阳虚:无肾阳虚的判断正确的比率为78．86%;
心血虚:无心血虚的判断正确的比率为65．96%;
肝血虚:无肝血虚的判断正确的比率为92．15%;
心阴虚:无心阴虚的判断正确的比率为94．88%;
肺阴虚:无肺阴虚的判断正确的比率为97．47%;
胃阴虚:无胃阴虚的判断正确的比率为97．61%;
冠心病合并肾病4期证候要素判断标准:
风邪:苔质白、舌态颤动;寒凝:苔质黑、苔质灰、舌色黯、舌色紫、舌态短缩;气滞:脉象弦;血瘀:舌下络脉青紫迂曲、舌形瘀斑;痰饮:脉象滑、苔质白、苔质厚、苔质滑、苔质白;舌形齿痕、苔质腐;热邪:舌色紫、苔质淡黄;毒邪:舌态颤动、舌形点刺(红点、白点或黑点)、苔质黑、舌态颤动、舌形肿胀、苔质黄、苔质有根;湿浊:脉象细、苔质腻、苔质厚、苔质滑、苔质厚、苔质腻;湿热:脉象滑、苔质腻、脉象数;肾气虚:脉象沉、脉象弱;胃阴虚:舌形裂纹。本期主要以心气虚，肾气虚，兼有痰湿、淤血等证候要素。出现“气滞”影响血液运行之脉涩表现。
冠心病合并肾病5期:
风邪:无风邪的判断正确的比率为68．15%;
寒凝:无寒凝的判断正确的比率为54．92%;
气滞:无气滞的判断正确的比率为63．76%;
血瘀:无血瘀的判断正确的比率为51．99%;
痰饮:无痰饮的判断正确的比率为45．88%;
情志:无情志的判断正确的比率为83．18%;
热邪:无热邪的判断正确的比率为43．48%;
毒邪:无毒邪的判断正确的比率为74．93%;
湿浊:无湿浊的判断正确的比率为50．07%;
湿热:无湿热的判断正确的比率为62．90%;
心气虚:无心气虚的判断正确的比率为70．81%;
肺气虚:无肺气虚的判断正确的比率为74．07%;
脾气虚:无脾气虚的判断正确的比率为59．57%;
肾气虚:无肾气虚的判断正确的比率为44．88%;
心阳虚:无心阳虚的判断正确的比率为79．19%;
脾阳虚:无脾阳虚的判断正确的比率为73．54%;
肾阳虚:无肾阳虚的判断正确的比率为55．52%;
心血虚:无心血虚的判断正确的比率为69．08%;
肝血虚:无肝血虚的判断正确的比率为85．37%;
心阴虚:无心阴虚的判断正确的比率为94．02%;
肺阴虚:无肺阴虚的判断正确的比率为96．68%;
胃阴虚:无胃阴虚的判断正确的比率为96．41%;
肾阴虚:无肾阴虚的判断正确的比率为91．49%。
风邪:舌态歪斜、舌态颤动、苔质白;寒凝:苔质黑、苔质灰、舌态短缩、脉象迟、舌色淡白、苔质滑、脉象迟;风邪:脉象涩、脉象弦;血瘀:脉象弦、脉象涩;痰饮:苔质腻;热邪:苔质腻、舌色紫、苔质黑、舌色黯、舌色绛、脉象滑;毒邪:舌色黯、舌色绛、舌态颤动、舌色紫、苔质腐;湿浊:苔质腻、苔质厚、脉象细、苔质腻、苔质滑;湿热:苔质腻、苔质黄、脉象滑;肾气虚:脉象沉、脉象细。本期阴阳两虚，水湿泛滥，兼有血瘀、痰浊。
3舌脉与证型分析
3．1舌象脉象
(1)舌色特点:冠心病合并肾病1期舌色多为淡红、淡白、红;冠心病合并肾病2期舌色多为淡白、淡红、红;冠心病合并肾病3期舌色多为淡红、红、绛;冠心病合并肾病4期舌色多为黯、紫、淡白、绛;冠心病合并肾病5期舌色多以黯、紫、淡白为主。
淡红舌主气血调和或病情轻浅，淡白舌主气血两虚，红舌主热证，绛舌主阴虚火旺或瘀血，舌紫主血瘀或寒盛，舌黯主阳虚、阴寒、血瘀。冠心病合并肾病或有气血两虚。，有明显热邪、血瘀等病机。严重则以阳虚、血瘀、阴寒为患。
(2)舌形特点:冠心病合并肾病1期舌形多为适中、胖大、齿痕;冠心病合并肾病2期舌形多为胖大、齿痕、适中;冠心病合并肾病3期舌形多为胖大、齿痕、瘀斑、肿胀;冠心病合并肾病4期舌形多为瘀斑、齿痕、胖大、舌下络脉青紫迂曲;冠心病合并肾病5期舌形多以舌下络脉青紫迂曲、瘀斑、舌下青筋暴露、胖大为主。
胖大舌主水湿痰饮，兼有齿痕多属气血两虚。瘦薄舌主气血两虚、阴虚火旺，瘀斑舌多为血瘀，裂纹、点刺舌主热证，镜面舌主阴液大亏。冠心病合并肾病脾虚运化不利，气血亏虚，痰湿内生，或气郁化火，阴虚内热，兼有痰瘀严重时病机更为复杂，虚实夹杂，正气亏损为本，血瘀、热邪、痰饮为标。
(3)苔质特点:冠心病合并肾病1期舌苔主要表现有适中、薄、滑;冠心病合并肾病2期多表现为滑、适中、薄、燥;冠心病合并肾病3期则以滑、厚、腻、少苔或无苔、为主;冠心病合并肾病4期则以腻、厚、少苔或无苔、滑为主;冠心病合并肾病5期苔质多以无根、少苔或无苔、腻、腐为主。从苔质分析，冠心病合并肾病期有阴液不足，有痰饮，有阴虚内热等表现，或有热邪，有痰湿，有气阴两虚表现。严重情况下则明显表现出气血衰败，正气亏虚，阴邪内生。
(4)苔色特点:冠心病合并肾病1期苔色以白、淡黄为主;冠心病合并肾病2期苔色以白、淡黄、黄为主;冠心病合并肾病3期以黄、淡黄、白、灰为主;冠心病合并肾病4期灰、黑、黄为主;冠心病合并肾病5期苔色多以黑、灰、黄为主。
从苔色看，冠心病合并肾病前期热邪轻微，或有明显热邪为患，严重时则表现为热极伤阴或阳虚寒湿之征象。
(5)舌态特点:发病各阶段均有舌态萎软;冠心病合并肾病1期主要为萎软和强硬;冠心病合并肾病2期舌态以萎软、颤动、强硬为主;冠心病合并肾病3期可见舌态萎软、颤动、短缩;冠心病合并肾病4期可见舌态萎软、颤动、短缩;冠心病合并肾病5期舌态多以短缩、萎软、颤动为主。痿软舌主阴液亏虚或气血俱虚，发病各阶段均有阴虚、气虚表现。冠心病合并肾病有舌体颤动，或为气血两虚，或为阴液亏虚所致。严重情况下气血衰败，痰瘀入络则有舌短缩、歪斜等表现。
(6)脉象特点:冠心病合并肾病1期脉象主要有沉、浮、细;冠心病合并肾病2期脉象多为沉、细、滑、弦为主;冠心病合并肾病3期脉象以沉、细、弦、滑为主冠心病合并肾病4期脉象以沉、细、弦、虚为主;冠心病合并肾病5期脉象多以沉、细、弱、虚、微、涩为主。
冠心病合并肾病的舌象特点提示病机为气血两虚，或有阴虚内热，或有气机郁滞或有痰浊，或痰湿、血瘀、热邪为患，且有正气亏虚或提示久病气血衰败，痰瘀内结。
3．2舌脉与证型关系
(1)冠心病合并肾病1期舌色多为淡红、淡白、红，舌形多为适中、胖大、齿痕、瘦薄，舌质主要表现有适中、滑、薄、燥、有根或厚，苔色以白、淡黄为主，舌态以萎软和强硬为主，脉象多以沉、浮、细、滑、弦、数、迟为主;冠心病合并肾病1期脉象主要有沉、浮、细;冠心病合并肾病1期总以气虚为主。可分为:①气虚湿滞证;②脾肾两虚，风水相搏证为冠心病发病早期，病情较轻，慢性肾病的症状表现尚不明显。
(2)冠心病合并肾病2期舌色多为红、淡白、淡红或黯，舌形多为胖大、适中、齿痕、瘀斑、肿胀，苔质表现为滑、适中、薄、厚、燥、腻、有根、少苔或无苔，苔色以白、淡黄、黄、灰为主，舌态多以萎软、颤动、强硬、歪斜、短缩，脉象多以沉、弦、滑、细、迟、数、涩为主;此期以虚为本，兼有气滞、食积、痰饮等。可分为:①风水袭心，阴水泛溢证;②心肾两虚，蕴湿酿浊证，本阶段是冠心病合并肾病已经出现GFＲ下降。为慢性肾病的发病早期，冠心病症状尚明显，但心脏结构未改变，可见肾功能损伤症状。
(3)冠心病合并肾病3期舌色多为淡白、红、黯、绛、紫、淡红，舌形多为胖大、齿痕、瘀斑、肿大、瘦薄、点刺，苔质以滑、厚、腻、少苔或无苔、薄厚、燥、有根为主，苔色以黄、淡黄、白、灰、黑为主，舌态多为萎软、颤动、短缩、强硬、歪斜，脉象多以沉、细、弦、滑、迟、涩、虚、弱、数为主;通过对以上各证的分析，此阶段患者以中医胸痹为主，兼有喘证、痰饮、水肿等病的特点。可分为:①脾肾气虚，湿邪内阻证;②肾虚水停，湿毒瘀滞证。此阶段是冠心病合并肾病进一步发展的恶化阶段。冠心病和慢性肾病的各种症状均可出现。心脏及慢性肾病的症状明显。
(4)冠心病合并肾病4期舌色多以黯、紫、淡白、绛、红，舌形多以瘀斑、齿痕、胖大、舌下脉络青紫迂曲、裂纹、肿胀、瘦薄、舌下青筋显露、点刺，苔质多以腻、厚、少苔或无苔、滑、腐、有根、燥，苔色多以灰、黑、黄、白、淡黄，舌态多以萎软、颤动、短缩、歪斜、强硬为主，脉象多以沉、细、弱、弦、涩、虚、滑、迟、微。此阶段患者以心肾两虚为主，水湿泛滥明显，兼有喘证、血瘀等病的特点。可分为:①心肾气亏，水阻络滞证;②湿浊上泛，血络瘀滞证。此阶段为冠心病合并肾病急剧恶化阶段。冠心病和慢性肾病的各种症状均较前明显加重。此时病人心脏结构已明显改变，心脏的功能已经受限，慢性肾病的症状更加明显。
(5)冠心病合并肾病5期舌色多以黯、紫、淡白为主，冠心病合并肾病5期舌形多以舌下络脉青紫迂曲、瘀斑、舌下青筋暴露、胖大为主。冠心病合并肾病5期舌态多以短缩、萎软、颤动为主。冠心病合并肾病5期舌态多以短缩、萎软、颤动为主。冠心病合并肾病5期脉象多以沉、细、弱、虚、微、涩为主。病人阴阳两虚，水湿泛滥，兼有血瘀、痰浊。可分为:①脾肾虚衰，水气凌心证;②阳微血瘀，湿毒蒙神证。此阶段为冠心病合并肾病的晚期。此时心脏结构及功能受损，心为五脏六腑之大主，心功能失常则各个脏腑功能均受损伤。因此，可见各脏腑功能及神志失常的表现。总结:通过对冠心病合并肾病问卷中所有变量运用频数分析、决策树分析的统计结果，运用中医理论辨证分析发病不同阶段的主要症状，发现冠心病合并肾病1期、肾病2期、肾病3期、肾病4期到肾病5期舌象与脉象的特征，体现出由于证候要素中风邪、寒凝、气滞、血瘀、痰饮、情志、热邪、毒邪等影响下表现出的舌脉特征，且频数分布从冠心病合并肾病1期、肾病2期、肾病3期、肾病4期到肾病5期依次增加的规律相一致。从舌象与脉象的频数统计和决策树统计结果结合中医理论辨证分析，本病以气虚、阴虚为本，气、火、痰、瘀等病理因素贯穿发病各个阶段，舌象脉象的表现与变化符合冠心病合并肾病的病情演变规律，为进一步归纳冠心病合并肾病的证候特征及演变规律奠定基础。由患者出现的舌象与脉象的特点，结合其一并发作的临床症状，归纳出冠心病合并肾病不同时期表现出的舌脉特征，与证候分布相对应，对临床疾病的诊断分型及治疗有重要的指导意义。
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