治动脉粥样硬化“心脾肾三脏一体”辨证论治论

发布时间:2016-09-08   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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田立俊1,仲爱芹1,王爱迪1,谢盈彧1,张军平2(1.天津中医药大学;2.天津中医药大学第一附属医院)

摘要:动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)与心脾肾功能失调密切相关,心脾肾三脏在生理上联系成一个系统,并在此基础上通过痰浊、瘀血在病理上相互影响,基于整体观提出“心-脾-肾三脏一体”的观点。AS根本病机为“脾肾亏虚,痰瘀互结”,故采用“益肾健脾,软坚散结”法治疗AS。

关键词:动脉粥样硬化;心-脾-肾三脏一体;辨证论治

动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)是众多心脑血管疾病的始动环节和病理基础,其发病率与死亡率逐年增加,严重危害人类健康。AS归属于中医学“胸痹”、“痰浊”、“眩晕”、“中风”等病症范畴。其病因涉及年老体虚、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等。其病机为本虚标实,本虚为脏腑气血阴阳亏虚;标实为气滞、瘀血、痰浊、寒凝为患。对于AS的治疗,各医家或从脾胃论治,或从肾论治,或针对痰瘀论治。基于整体观和辨证论治,笔者试从“心-脾-肾三脏一体”的角度论治AS。

1“心-脾-肾三脏一体”的理论依据

1.1心脾相关脾为后天之本,脾胃有病,可累及诸脏,特别是心脾之间关系极为密切。《灵枢·经脉》曰:“脾,足太阴之脉……其支者,复从胃,别上膈,注心中”。《素问·平人气象论》云:“胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也”。可见,脾胃通过经脉与心互联。论五行,心属火,脾属土,心为脾之母,生理情况下心阳能温煦脾土,助脾运化,病理情况下心病可以传脾胃,脾胃病变亦可传心[1]。《灵枢·决气》云:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”,表达了心与脾之间在气血生成方面相辅相成的关系。《灵枢·营卫生会》亦云:营气“从脾注心中”,说明了心中气血之盈亏,实由脾之盛衰来决定,脾胃失调可影响心脏,导致心脏的病变。

1.2心肾相关肾为先天之本,寓元阴元阳,为一身阴阳之根本,正如张景岳云:“然命门为元气之根,为水火之宅,五脏之阴气非此不能济,五脏之阳气,非此不能发”。《医贯·玄元肤论》曰“五脏之真,唯肾为根”,肾气充盈与否直接关系到人体各脏腑功能的正常运行。《素问·五脏生成》云:“心之合脉也,其荣色也,其主肾也。”心与肾同属少阴,经络相连,心与肾的关系主要表现为以下几个方面:其一,水火相济。《千金要方》云:“夫心者,火也;肾者,水也;水火相济”。在正常情况下,肾水可以上济于心,资助心阴以涵养心阳,使心火不亢;心火可以下移于肾,资助肾阳以温肾水,使肾水不寒。其二,精血互化。心主血,肾藏精,精血同源,相互转化。其三,君相安位。心为君火,肾为相火。君火以明,相火以位,君火在上,如明照当空,为一身之主宰。相火在下,系阳气之根,为神明之基础。君火相火,各安其位,则心肾上下交济[2]。

综上,心主血脉,心受肾、脾两脏共同生化之血液,肾阳为一身阳气之源,心阳本于肾阳,心阳非此不能生,非此不能发。血为阴,心血的生成,有赖于肾阴的滋养,心血的运行,得益于肾阳的激发。AS病位虽然在心,但心与脾肾密切相关,心脾肾三脏相互资生,互相促进,息息相关,是从脾肾论治AS的重要理论依据。

2“心-脾-肾三脏一体”与动脉粥样硬化形成

2.1“心主血脉”失司是动脉粥样硬化之关键AS是一种以动脉炎症性、增生性和退行性为特征的血管病变,主要累及大、中动脉,可见AS的病变部位主要在血脉,而心主血脉,说明心与AS密不可分。心主血脉,包括主血和主脉两方面,脉为心之体,血为心之用,心与脉管相连,血行脉中,血通过脉而归于心。心、血、脉密切相连,构成完整的功能系统,以心气为动力,以血脉为物质基础,濡养五脏六腑、四肢百骸,维持人体正常的生理功能,使“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄”。

年老体虚及素体亏虚,先天不足等因素均可导致心主血脉功能失调,血脉壅塞不通,机体失于濡养,常见心悸、胸闷或疼痛、唇舌青紫等症状,与AS症状相符。心主血脉功能失调致AS的机制主要表现为以下几个方面:其一,为心气、心阳不足。气为血之帅,气行则血行,心气、心阳不足,则血行无力,导致心力、心律、心率异常;其二,心血化生乏源,心血不足,脉道空虚,血脉失养;其三,气虚不足以推血,则血必有瘀,血行不利,血停脉中,则阻塞脉道,阻滞气机,瘀滞日久渐成AS。可见,心主血脉功能失调是造成气滞血瘀、心脉痹阻、脉道不利,日久发展为AS的关键因素[3-4]。

2.2“脾虚痰浊”是动脉粥样硬化之基础脾为后天之本,气血化生之源,正如《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行”。若饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤,脾失健运,水谷精微无以奉心化赤,心血亏虚,心失所养,则发为胸痹。且在AS早期,患者均有神疲、肢体倦怠、少气懒言、面色萎黄等脾气虚的临床表现[5]。可见,脾虚是AS发生的根本原因之一。

现代人饮食不规律,多食肥甘厚味,脾失健运,水谷难以化生精微滋养血脉,脉道失养导致痰浊、瘀血等病理产物的积聚,痰瘀互结易形成粥样斑块,临证除胸痛、胸闷外,尚可见脘痞、泛恶呕吐,肢体酸困等症。脂质代谢紊乱是AS形成的主要原因之一,现代研究表明,痰浊症患者的血清TC、TG、LDL-c含量明显高于正常人,这说明了血脂水平与痰密切相关。脾为生痰之源,《证治汇补》云:“脾虚不运清浊,停滞津液而为痰生”。《素问·至真要大论》言:“诸湿肿满,皆属于脾”。脾失健运,则水谷积聚为湿而化痰,痰湿阻滞经脉,则血液运行涩滞或痰浊留聚血脉致血液污秽而为瘀血,正如《外证医案汇编》曰:“流痰,……蓄则凝结为痰,气渐阻,血渐瘀,流痰成矣”,说明痰浊可影响气血运行,致瘀血内生,即“痰可致瘀”。现代研究亦表明,痰浊证可进一步引发血瘀证[6]。《血证论》指出:“瘀血既久,亦能化为痰水”,即“瘀血化痰”。表明“瘀血”一旦产生,又可痰瘀互生,导致痰瘀互结,使心之脉络不通,进一步加重AS。可见,脾虚是气血亏虚、痰浊内生、痰瘀互结的基础,是导致心失所养、血脉不利的病理生理基础,故曰“脾虚痰浊”是AS形成的基础。

2.3“肾虚痰瘀”是动脉粥样硬化之根本肾为先天之本,肾不足,则诸病生。正如宋陈自明云“夫人之生,以肾之主,人之病,多以肾虚所致”。《内经》亦指出:“肾病者……虚则胸中痛”,强调肾虚是胸痹、心痛发病的重要因素。AS本质是人类随增龄发生的一种不可避免的动脉管壁退行性病理变化,好发于中老年人,说明AS与衰老有密切关系,而人之衰老取决于肾气的盛衰。《内经》曰:“年四十而阴气自半,起居衰矣”。说明肾虚与AS发生有着必然的内在联系。

《景岳全书》云:“心本乎肾,所以上不宁者,未由不因乎下;心气虚者,未由不因乎精。”心本于肾,肾为脉之根,气之根。AS其病位虽在心,但心肾之间不仅精血同源,而且有着阴阳水火关系,经脉相连,两脏上下交济,协同互助。AS患者临床症状除胸闷、心悸外,常有盗汗、心烦不寐、腰膝酸软或畏寒肢冷、面色苍白等肾阴、肾阳虚衰的症候群。肾精虚衰不能上滋心血,则血脉失养、心脉不通;肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳,导致心气不足,心阳不振,鼓动无力则痹阻不通;肾阴虚不能滋养五脏之阴,致心阴内耗,脉道失养;肾阳虚则脾胃化生乏力,营血亏少,脉道不充;肾阳虚累及脾阳则生痰浊,致痰瘀互结。此外,肾主元气,《医林改错》曰“元气既虚,必不能达于脉管,血管无气,必停留而瘀”,肾虚无力驱邪外出,则形成瘀血。可见,肾虚是导致心脾亏虚、痰瘀内生的根本原因,故“肾虚为本,痰瘀同病”是AS形成之根本。研究表明,补肾活血化痰法对颈动脉不稳定斑块具有一定的稳定作用,同时对患者的中医证候、血流情况、血管的顺应性、弹性和血脂水平有较好的改善作用,这可能与中药具有较好的抗衰老和抗氧化作用有关[7]。因此,AS与心脾肾功能失调密切相关,脾肾不足则精不化气,气不化精,化源不足,导致脏腑功能紊乱产生血瘀、痰结等致病因素,形成痰瘀互结之证,导致AS的发生。故AS的根本病机为“脾肾亏虚,痰瘀互结”。3基于“心-脾-肾三脏一体”治疗动脉粥样硬化AS病位在心,其根本在脾肾虚,其标为痰瘀,《素问·标本病传论》曰:“病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标”。国医大师阮士怡教授在治疗心血管疾病时提倡治心不拘于心,治病求本,基于中医整体观,提出“心-脾-肾三脏一体”的观点,治疗AS的关键在于对人体“心-脾-肾”生理病理轴的合理协调。针对AS的根本病机“脾肾亏虚,痰瘀互结”,阮士怡教授提出“益肾健脾,软坚散结”法治疗AS[8]。“益肾健脾”以提高人体的正气,保护血管内皮细胞不受或少受血脂侵入,以治其本;“软坚散结”以行气化痰活血,使已有病理变化的血管停止发展,以治其标[9]。“益肾健脾,软坚散结”法将益肾健脾之药和化痰祛瘀之品搭配使用,具有治病求本,标本兼治的特点,是单用一类药物无可比拟的。周慎斋云“欲补心者,须实肾,使肾得升;欲补肾者须宁心,使心得降……乃交心肾之法也。”故临证重视补肾固本,常用益肾药物有桑寄生、枸杞、何首乌、杜仲、淫羊藿等。且在治疗中尤重补肾助阳,强心通脉,“天之大宝,只此一丸红日;人之大宝,只此一息真阳”,肾阳为一身阳气之源,心阳本于肾阳,肾阳充足,心阳得肾阳之助,则血脉通利,饮水、脂膏得肾阳之化,痰浊、瘀血自不内生。现代药理研究表明,补肾中药可改善脂质代谢、调节内分泌、增强机体免疫力、调节植物神经、抑制血管平滑肌细胞(VSMC)增生[10]。淫羊藿能增加心脑血管血流量、抗衰老、改善血液流变学,同时可促进血管平滑肌凋亡及抗高脂血症从而发挥抗AS的作用[11]。何首乌具有抗衰老、降血脂及抗AS的作用[12]。“心劳病者,补脾以益之,脾王则感于心矣。”明确地提出了调脾以治心的法则。故临证亦重益气健脾,脾胃强健则气血自出,上充心脉,健脾药常用绞股蓝、人参(或党参)、白术、茯苓、甘草。其中绞股蓝可调节血脂代谢,减少主动脉病变斑块程度,改善血液流变学,抑制血栓形成,防止AS的发生[13]。人参、茯苓、白术等健脾药具有扩张冠状动脉血管、降低血脂、增强心肌收缩力的作用[14]。朱丹溪云:“善治痰者,不治痰而先治气,气顺则一身津液亦随气而顺。五脏之病,俱能生痰……故痰之化无不在脾,痰之本无不在肾”。可见,“益肾健脾”不仅可提高人体的正气,还可净化机体的内环境,杜绝生痰之源。《素问·至真要大论》言“坚者削之”、“结者散之”。因此在健脾的基础上,常用半夏、夏枯草、海藻、炙鳖甲等涤痰软坚散结,血瘀象明显加丹参、当归、川芎等活血祛瘀,使气行血行,气行则滞消,滞消则痰化,从而消除病理产物,使脉道通利。现代药理研究认为,涤痰软坚、活血化瘀类中药可通过降血脂、抗氧化、抑制血小板聚集、改善血液流变学等作用抗AS[15-16]。现代研究亦表明,阮士怡教授基于“益肾健脾,软坚散结”法研制的补肾抗衰片可通过抗炎、抗氧化、抗硝基化作用发挥抗AS作用[17-19]。

4小结

心脾肾三脏的功能与AS的发生发展密切相关,心脾肾三脏在生理上联系成一个系统,通过痰浊、瘀血在病理上相互影响,气滞、血瘀、痰浊内结,使心之脉络不通而发本病。AS的病变部位在血脉,根本在脾肾亏虚,基于中医整体观念和辨证论治的原则和“心-脾-肾三脏一体”的观点,应采用“益肾健脾、软坚散结”法进行治疗,益肾健脾以固本、软坚散结以治标,治病求本、标本兼治、防治结合,从而达到预防AS发生,延缓疾病进展,保护重要脏器的目的。

参考文献

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[4]张溪媛,张艳.心主血脉与动脉粥样硬化相关性研究[J].长春中医药大学学报,2008,24(6):632-633.

[5]张嘉皓,朱爱松.从脾气虚角度论动脉粥样硬化[J].中华中医药杂志,2015,30(2):353-355.

[6]赵玲.中医痰浊血瘀证候的生物学基础研究[J].中华中医药杂志,2008,23(8):680-683.

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