冠心病 补肾化瘀行气法通络法豁痰法

1．补肾化瘀行气法

余某，男，40岁。因心前区阵发性剧烈绞痛经某市级医院检查，确诊为冠心病心绞痛。西医治疗3个月，病情稳定，近期出现胸部刺痛，两胁胀痛，心烦易怒，前来就诊。刻诊：舌边紫瘀斑点明显，吞酸嗜杂，下肢亦有紫黑瘀斑，两尺脉沉细，左关脉弦细涩，舌红无苔。治宜补肾化瘀行气。方用：丹参30克，补骨脂20克，琥珀l克(吞服)，川芎、红花、熟地、枸杞各10克，降香12克，白檀香5克，川楝子6克，川连、沉香各3克。水煎服，每日1剂。6剂后，胸胁痛除，吞酸嘈杂亦大减，紫斑稍有消退，精神转佳，发怒亦减，胸膺舒畅，纳食增加；守原方续服5剂。遂嘱常服丹参片以善其后。逾月，患者告愈。

按：本例属肾虚心瘀夹肝气郁滞之证。《难经》日：“血留而不行者，气为先病也。”气为血帅．气行则血行。故采用补肾化瘀行气为治，药取补肾化瘀之剂加解郁行气之品．疏肝解郁．遂其曲直之性．木得条达。横逆之气畅消，故刺痛、胀痛之症自除。重症心绞痛可采用本法加高良姜、延胡索、荜茇。疗效更佳。

2．补肾化瘀通络法

秦某，女，50岁。胸痹已历5年之久。近因前胸牵痛，呼吸困难，心痛彻背，须捶背半小时许，稍能缓解，过半小时又复背痛彻心，且放射左肩，痛不可忍。刻诊：舌淡红，苔白腻，两尺脉沉细，两寸脉、关脉弦紧。此属久病入络之证。洽宜补肾化瘀通络。方用：丹参、补骨脂、王不留行各20克，赤芍、薤自、稀莶草各12克，桂枝、桑枝、桃仁各9克，路路通10克，延胡索、瓜萎各15克。3剂，水煎服，每日1剂。服药3剂后诸证稍减，唯睡眠不佳；守原方去孺莶草，加夜交藤12克，合欢皮10克。5剂后症减大半，7剂后症状基本消失，予原方加皂角刺、地龙、全蝎等，以巩固疗效。随访半年，未见复发。

按：本例胸痹心痛五载宿疾．仿叶天士“久痛入络．络中气血不和．治宜通络”之意．取补肾化瘀药物配伍通络之品．俾络中瘀滞搜逐．络血行，通而不着，则胸痹心痛之症得以缓解。

3．补肾化瘀豁痰法

左某，男，60岁。素体丰腴，步行即气促、胸闷，时有胸部隐痛，痛及背部，肢体畏寒，咳痰多黏稠。经西医确诊为冠心病。曾服复方丹参片2年余，疗效不显。刻诊：舌质胖大，苔白薄，脉弦滑，平日痰多。此属脾肾之阳俱不振，痰浊阻痹之证。洽宜补肾化瘀豁痰。方用：补骨脂、丹参各20克，薤白、胆南星各12克，瓜蒌15克，红花5克，枸杞、姜半夏各10克，鲜竹沥2支(头汁、二汁各兑服．1支)。5剂，水煎服，每曰1剂。服药5剂后，胸闷气急顿减，咳痰减半，气促亦减，苔转白薄，脉弦滑。治宗此法化裁处方，原方加山楂、泽泻各15克，茜草10克，红花5克。续服20余剂后，家属前来告愈。随访年余，未见复发。

4．补肾化瘀逐寒法

俞某，女，58岁。因家务操劳过度，忽觉左胸压榨性剧痛，向左肩部放射，心悸气短，头晕目眩，汗出淋漓，下肢酸楚发凉，面色青暗。诊见舌淡苔白，脉沉细。此属心脉瘀阻，将成心肾阳虚欲脱之危急证候。洽宜补肾化瘀，佐温通开闭。方用：丹参、熟地、山萸肉、准山药各12克，淡附子、肉桂各6克，杜仲g克，白檀香5克，红参10克(炖冲服)，苏合香丸1粒(吞服)。3剂，水煎服，每日1剂。服药3剂后复诊，症状减轻，心悸、汗多。另予下方：丹参12克，黄芪18克，党参15克，淡附子5克，肉桂6克，鸡血藤10克。15剂，水煎服，每日l剂。药后诸症悉除。

按：本例属肾阳命火衰微。寒从内生．阴寒内盛所致。故全方偏用温热之药品以逐寒．宗回阳救逆之选药，后以参、芪补齐与行瘀药同用收全功。

5．补肾化瘀蠲饮法

梁某，女，65岁。胸部窒塞，不能平卧，心悸，胁下辘辘有声。经西医确诊为冠心病、慢性支气管炎口玄0诊：面浮肿，痰涎盛，苔白滑，脉弦滑。此为脾肾两虚，停饮不化之证。治宜补肾化瘀，蠲饮平喘。方用：党参、白术、莱菔子、苏子、葶苈子各12克，丹参、补骨脂、茯苓各20克，川芎、薤白、姜半夏个10克，橘红9克。5剂，水煎服，每日1剂。药后诸症减半，守上方续服5剂，诸症消失。嘱常丹参片、补肾强身片以巩固疗效。按：本例咳喘有根．肾阳不充，脾阳不振，停饮为患，仿叶天士“外饮治脾。内饮治肾”，取补肾化瘀合温脾蠲饮之药互相组方．方药对证，切中病机，故疗效满意。(林中)