活血化瘀法在失眠中的应用

　　中医学认为，失眠以七情内伤为主要病因，常涉及心、脾、肝、胆、肾诸脏腑，在反复发作过程中，正气损伤，久病多虚而致瘀血产生。瘀血既是病理产物，又是一种致病因素，对失眠的治疗具有重要影响。

　　理气化瘀：肝藏血，心主血脉，肝疏泄正常，心血运行通畅。失眠者每以情志变化为主因，又以失眠而加重五志逆乱、气血失衡，心脑失于濡养，神不安则眠不稳。证见失眠多梦，睡易惊醒，胸胁胀满，头痛心烦，急躁易怒，神疲纳少，舌苔薄白或黄，脉弦。方选柴胡疏肝散合桃仁四物汤加减：柴胡、郁金、香附、川芎、桃仁、红花、白芍、熟地黄、夜交藤、合欢皮、珍珠母、甘草等。

　　凉血化瘀：情志抑郁，肝郁化火，火盛伤津，灼血动血，离经之血为瘀。证见失眠多梦，心烦易怒，面赤头痛，耳鸣耳聋，或见齿衄，口渴不欲饮，舌红少苔，舌质暗，或舌下静脉曲张，脉弦或弦数。方选犀角地黄汤合二至丸加减：生地黄、生白芍、牡丹皮、女贞子、旱莲草、白茅根、三七、侧柏叶、合欢皮、炒枣仁、荷叶、黄精、赤芍、桃仁等。

　　清化痰瘀：思虑气结，痰浊内生，久郁化热，痰火郁滞，血行不畅，痰瘀交阻，扰乱心神。证见心悸失眠，口苦而干，呕恶痰涎，神倦乏力，头痛头晕，大便不爽，腹胀纳差，烦乱易惊，舌薄腻或黄腻，舌质暗，脉弦滑。选温胆汤合活络效灵丹加减：半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、黄芩、栀子、黄连、牡丹皮、胆南星、瓜蒌仁、丹参、制乳没、桃仁、当归等。

　　滋阴化瘀：素体阴虚，或嗜食肥甘厚味，加上临时诱因，或忧愁不解，或生气郁闷，或因大欲不达，导致君相火旺，火为阳邪，血受煎灼而致瘀，心神失养，扰动心神而致失眠。证见失眠多梦，伴口燥干渴，手足心热，眩晕耳鸣，腰膝酸软，男子遗精，女子月经无定期，舌薄质红，或舌前半部无苔或裂纹，脉细或细数或微芤。方选沙参麦冬汤、知柏地黄丸、血府逐瘀汤加减：北沙参、麦冬、白芍、生地黄、花粉、知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、桃仁、红花、赤芍、当归、合欢皮、夜交藤、枳壳、珍珠母等。

　　温经化瘀：寒为阴邪，最易伤人阳气，温煦鼓动无力，导致气血失于温煦，血运不畅，形成瘀血，不能宣通经络，心脑失其濡养，神不安则眠不稳。证见失眠心悸，多梦易醒，四肢不温，头目眩晕，脘腹冷痛，食少便溏，手足麻木，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉弦。方选黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤加减，药用黄芪、桂枝、白芍、生姜、干姜、制附子、补骨脂、细辛、川芎、五灵脂、丹参、乌药、蒲黄、甘草等。（吴沛田）