心系病辨治心法

心系病辨治心法

心为君主关乎命，心病上焦气血辨。

气滞檀降血丹芎，淤行瘀化闭虫先。

肺痰瓜蒌薤半夏，痰浊从脾断生源。

老年补肾培元气，心肾不交交泰丸。

情志不调从肝治，心和四脏最相关。

注：①气滞檀降血丹芎，淤行瘀化闭虫先：气滞用檀香、降香类理气活血之药，血淤用丹参、川芎类行血之药，血瘀用三七类化瘀之药，血闭用水蛭类破血之药。②痰浊从脾断生源：肥人心病从脾论治，杜绝生痰之源。③老年补肾培元气：老年心病常从肾论治，培补元气。

高血压

从脉辨治高血压心法

脉洪大为水多，泽泻汤加茺蔚子；脉弦劲数为肝火，天麻钩藤饮加夏枯草；脉沉缓滑为痰浊，半夏天麻白术汤；脉弦紧为外寒，葛根汤；脉细弦数为肾亏肝旺，镇肝熄风汤。

降压，可加用夏枯草30～60克，钩藤30～45克(后下，不超过15分钟)，泽泻30～60克。

态靶结合辨治高血压

中医药治疗高血压病，不能简单和头痛、眩晕挂钩，更不能以传统的头痛、眩晕分型来套用到高血压的辨证分型上。辨治高血压，除因降压为治本，辨证降压为治态（状态），对症降压为治标。中医降压，要在充分借鉴现代中药药理成果的基础上，系统研究靶药，并要区分哪些是症靶、哪些是态靶、哪些是因靶。

常用的降压药对

利水，猪苓、茯苓；活血利水，益母草、泽兰、泽泻；温阳，附子、干姜；清肝，夏枯草、黄芩；通络，水蛭、地龙；解肌，葛根、罗布麻；镇肝，珍珠母、生牡蛎；镇静，牛黄、羚羊角粉；平肝，天麻、钩藤；补肾，杜仲、桑寄生；引血下行，生大黄、怀牛膝。

利水降压验案

患者，女，62岁。既往有高血压病史25年，服西药血压控制在150/90mmHg左右，2型糖尿病病史10年，糖尿病肾病，21nx.com血脂异常20年，脂肪肝，冠心病25年。刻下症见全身高度水肿，嗜睡，乏力，气喘，胸闷，便秘，夜尿多。诊断：水肿、喘证。证属水停瘀阻，心肾亏虚。治以利水活血、温补心肾。处方：猪苓120克，茯苓120克，白芍30克，葶苈子（包煎）30克，黑顺片（先煎）30克，丹参30克，红参15克，酒大黄（单包）15克，水蛭粉（分冲）6克，红曲12克，生姜5片。服7剂，肿大消，茯苓增至240克。服28剂后水肿近消，诸症大减，测血压120/60mmHg。

冠心病

辨治心法

胸痹，多由痰瘀痹阻，宜行气通阳、消痰化浊、活血化瘀。行气，枳实配降香；通阳，薤白配桂枝；消痰化浊，需调理脾胃，半夏配陈皮，人参配白术；活血化瘀，丹参配三七。老年冠心病，需培补肾气，用淫羊藿配枸杞子、附子配熟地。瓜萎薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤是治疗冠心病心绞痛的效方。

方药运用：仝氏冠心痰瘀汤

本方由瓜蒌30克，薤白15克，丹参15克组成。功效：化痰通阳活血。主治：痰瘀互阻之冠心病。辨证要点：胸闷痛，唇舌暗。治疗要点：喜叹气需行气疏络加降香、橘络，刺痛需化瘀通络加三七粉、全蝎粉，便秘需通腑活血加大黄、桃仁，痰多需健脾加党参、茯苓，老年需补肾加淫羊藿、枸杞子，胸阳式微加人参、附子。

胸痹验案

患者，女，65岁。急性广泛前壁、下壁心梗，心功能Ⅳ级，因合并糖尿病、脑梗、肾衰，无法放支架，寻求中医治疗，刻下：胸痛，每日发作3~4次，伴胸闷、汗多，予硝酸甘油等治疗未能缓解。诊断：胸痹。证属痰浊瘀阻。治以通阳泄浊、活血化瘀。予瓜蒌仁30克，干薤白30克，清半夏30克，丹参30克，三七（分冲）9克，西洋参9克，五味子9克，酒大黄3克。服3剂后，胸痛未再发作。此方加减继服1年，体力明显增强，神爽。

心衰

辨治心法

心衰重在扶阳气，通胃肠。温阳用附子，通阳用桂枝，壮阳用淫羊藿，补气用人参，敛气用山萸肉，活血用丹参、三七，利水用泽泻、茯苓，通腑用宣白承气汤。此时，胃肠道淤滞，肠胃通则气血活，气血活则脏腑健。

注：山萸肉与淫羊藿，人参与附子，桂枝与茯苓，丹参与三七，杏仁与大黄（宣肺通腑），是治疗心衰的理想药对。

方药运用：山茱萸

敛气用山茱萸，张锡纯先生称此药为“救脱之圣药”，“救脱之力十倍于参芪也”。此话真实不虚。仝小林教授曾治一个21岁女性病人，急性左心衰，大汗淋漓，脉疾数（心率160次/分）。用山萸肉120克，急煎服，1小时后，汗收脉静。

山萸肉若超过60克，酸收作用极强。敛气可以固脱，敛神可以回志，敛汗可救气阴，敛尿可治失禁。故山萸肉为救脱第一要药，配参附为绝佳组合。

山茱萸固脱验案

案一：患者，男，84岁。肺癌晚期，广泛转移，休克，血压几乎测不到，冷汗淋漓，意识模糊。因对儿女有交代，要回河南老家，不能病故在北京。故开车送回老家。予中药急煎，方如下：山萸肉120克，红参30克，附子60克。沿途，一小口一小口喂，车到石家庄，血压升到90/60mmHg，汗收，意识转清。回老家后一周方去世。山萸肉救脱之力如此。

案二：患者，女，61岁。2型糖尿病，低钠血症（重度），巨幼红细胞性贫血（重度），肺部感染，心衰。经抢救，唯心力衰竭未见好转，且出现二便失禁，大便夜10余次。予山萸肉60克，红参30克。急煎1剂，取汁150毫升。服半剂，3小时后精神明显好转，剩余半剂服完后，大小便失禁消失，次日竟无大便。原方减半量再进2剂，心衰纠正出院。（沈仕伟刘文科于晓彤周毅德整理）