小陷胸汤与朱砂安神丸合方治经行精神障碍

　　夏某，女，34岁。2008年10月25日初诊。有多年经行精神障碍病史，服用镇静药、营养神经药以及中药汤剂丸剂等，仍然未能有效控制症状，近因病证加重前来诊治。刻诊：经期前焦虑不安，心烦，失眠多梦，口苦口干，因情绪异常加重，肢体烦重，舌质红，苔黄腻厚，脉沉弦。辨为肝气郁滞，痰热扰心证，治当疏肝解郁，清热化痰，给予四逆散、小陷胸汤与朱砂安神丸合方：柴胡12克，枳实12克，白芍12克，黄连18克，姜半夏12克，瓜蒌30克，朱砂（冲服）3克，生地黄8克，当归8克，炙甘草12克，远志12克，酸枣仁（一半生服，一半煎煮）40克。6剂，水煎服，日1剂，分3次服。二诊：口苦减轻，前方减黄连为15克。6剂，水煎服。三诊、四诊、五诊续用前方18剂，苔黄腻基本消除，失眠基本恢复正常，月经来潮未再出现明显精神障碍。为巩固疗效，嘱其在每次月经来临之前服药1周，连续治疗3个疗程。随访1年，一切正常。

　　按：王付根据患者因情绪异常加重辨为气郁，据口苦口干、苔黄辨为热，据肢体烦重、苔黄腻辨为痰热，以此辨为肝气郁滞，痰热扰心证。方中柴胡疏肝解郁，枳实降泄浊气，白芍柔肝缓急，黄连清热除烦，半夏燥湿化痰，全瓜蒌清热化痰，朱砂清心重镇安神，生地黄凉血清心，当归补血活血，炙甘草益气和中，同时调和诸药。药证相符，取效甚捷。